Лечебное дело - кейс 234 — задача № 234

Правильные ответы: клинический анализ крови; анализ кала на скрытую кровь

• клинический анализ крови

  Всем пациентам с ЯБ с целью исключения анемии как следствия скрытых язвенных кровотечений рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови с определением уровня гемоглобина и оценкой гематокрита.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

• анализ кала на скрытую кровь

  Всем больным язвенной болезнью рекомендуется проведение анализа крови для выявления скрытого кровотечения из желудочно-кишечного тракта.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию с уреазным тестом

• эзофагогастродуоденоскопию с уреазным тестом

  Для постановки диагноза необходимо проведение эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с _H. pylori_, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

• с локализацией язвы средних размеров (0,7 см) на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, ассоциированная с _H. pylori_, в стадии обострения. Рубцово-язвенная деформация луковицы двенадцатиперстной кишки

  Критериями диагноза являются:
  
  * анамнестические данные (характерные жалобы, выявление язвенной болезни прежде), включая:
  * болевой синдром,
  * синдромжелудочной диспепсии (отрыжка кислым, тошнота),
  * физикальное обследование (обнаружение болезненности и резистентности мыщц брюшной стенки при пальпации)
  * данные эзофагогастродуоденоскопии с уреазным тестом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)
  
  (5)

Правильный ответ: ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

• ингибитора протонной помпы, кларитромицина, амоксициллина

  Всем пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H.рylori в качестве эрадикационной терапии первой линии, обеспечивающий высокий процент эрадикации инфекции, рекомендуется назначить по выбору:
  
  стандартную тройную терапию, включающую ИПН (в стандартной̆ дозе 2 раза в сутки), кларитромицин** (500 мг 2 раза в сутки) и амоксициллин** (1000 мг 2 раза в сутки), усиленную висмута трикалия дицитратом** (120 мг 4 раза в день или 240 мг 2 раза в день) на 14 дней
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 10-14

• 10-14

  Пациентам с ЯБ с положительными результатами тестирования на инфекцию H. рylori в качестве эрадикационной терапии первой линии рекомендуется назначение на 14 дней стандартной тройной терапии в регионах, где подтверждена ее эффективность.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 4-6

• 4-6

  Для контроля эрадикации, который проводят через 4-6 недель после окончания эрадикационной терапии, лучше всего применять 13С-уреазный дыхательный тест или определение антигена _Н. pylori_ в кале.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: щадящая

• щадящая

  Больным язвенной болезнью рекомендуется соблюдение механически, химически и термически щадящей диеты.
  
  Основные принципы диетического питания пациентов с язвенной болезнью, выработанные много лет назад, сохраняют свою актуальность и в настоящее время. Остаются в силе рекомендации частого (5-6 раз в сутки), дробного питания, соответствующие правилу: “шесть маленьких приемов пищи лучше, чем три больших”, механического, термического и химического щажения.
  
  Из пищевого рациона необходимо исключить продукты, раздражающие слизистую оболочку желудка и возбуждающие секрецию соляной кислоты: крепкие мясные и рыбные бульоны, жареную и наперченную пищу, копчености и консервы, приправы и специи (лук, чеснок, перец, горчицу), соления и маринады, газированные фруктовые воды, пиво, белое сухое вино, шампанское, кофе, цитрусовые.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 21

• 21

  Продолжительность стационарного лечения пациентов с обострением язвенной болезнью должна составлять 21 день.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лекарственных препаратов

• лекарственных препаратов

  В развитии гастродуоденальных язв у пациентов пожилого возраста - помимо инфекции _H. pylori_ и кислотно-пептического фактора – могут также играть роль атеросклеротические изменения сосудов желудка, некоторые фоновые заболевания (например, хронические неспецифические заболевания легких), снижающие защитные свойства слизистой оболочки желудка, прием лекарственных препаратов (в первую очередь, НПВП), обладающих ульцерогенным действием.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 25

• 25

  Язва двенадцатиперстной кишки хроническая без кровотечения или прободения, обострение 20-28 дней.
  
  Тактика врача-гастроэнтеролога: практическое руководство / под ред. И. В. Маева. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021 г.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: 1

• 1

  Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 5

• 5

  Диспансерное наблюдение пациентов с ЯБ желудка и двенадцатиперстной кишки рекомендуется проводить ежегодно в течение 5 лет с момента последнего обострения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Язвенная болезнь, 2024 г.
  
  (1)