Акушерство и гинекология

В приемное отделение родильного дома самотеком обратилась повторнородящая в первом периоде родов. Срок беременности 39 недель.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

На регулярные схватки по 35-40 секунд, через 3 мин

Анамнез заболевания

Данная беременность вторая, наступила самопроизвольно.

I беременность – своевременные самопроизвольные роды в головном предлежании, мальчик, 3200 граммов, 51 см;

II беременность – данная.

Течение беременности:

I триместр – в 9-10 недель ринит без повышения температуры тела;

II триместр – без осложнений;

III триместр – без осложнений.

Анамнез жизни

- Детские инфекции: краснуха, ветряная оспа;

- Хронические соматические заболевания: цистит, мочекаменная болезнь;

- Респираторные заболевания.

- Гинекологические заболевания: отрицает.

- Операций: не было.

- Аллергоанамнез: аллергия на пенициллины (крапивница).

- Гемотрансфузии: отрицает.

Объективный статус

Общее состояние пациентки удовлетворительное. Головной боли нет, зрение ясное. Пульс 72 удара в минуту, АД 119\80 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Тоны сердца ритмичные. Молочные железы мягкие, соски не изменены. Схватки по 35-40 секунд, через 3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, предлежит головка – прижата ко входу малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 129-134 уд/мин по Доптону. Околоплодные воды не подтекают. Физиологические отправления в норме. Отеков нет.

*Влагалищное исследование:*

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, края тонкие, умеренно податливые. Открытие маточного зева 7 см. Плодный пузырь цел, вскрылся при исследовании, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка плода – прижата ко входу малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения - светлые воды.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм	Норма
Лейкоциты / WBC	9.20	109/L	3,8 - 9,7
Эритроциты / RBC	3.75	1012/L	3,8 - 4,7
Гемоглобин / HGB	119	g/L	117 - 145
Гематокрит / HCT	0.350	L/L	0,34 - 0,45
Средний объём эритроцита / MCV	84.2	fL	78 - 100
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	28.5	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	33.9	g/dL	31 - 37
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	41.3	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	13.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	304	109/L	150 - 400
Анизоцитоз тромбоцитов / PDW	15.4	fL	5 - 30
Средний объём тромбоцита / MPV	11.9	fL	9,4 - 12,3
Platelet-Large Cell Ratio / P-LCR	37.9	%	13 - 43
Тромбокрит / PCT	0.29	%	0,1 - 0,4
Незрел. гран. (отн) / IG%	0.2	%	0 - 0,9
Нейтрофилы (отн) / NEUT%	81.6	%	42 - 75
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	11.8	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5.6	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	0.7	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	0.3	%	0 - 1
Незрел. гран. (абс) / IG#	0.02	109/L	0 - 0,1
Нейтрофилы (абс) / NEUT#	9.60	109/L	1,8 - 7,7
Лимфоциты (абс) / LYMPH#	1.39	109/L	1 - 4
Моноциты (абс) / MONO#	0.66	109/L	0,09 - 0,8
Эозинофилы (абс) / EO#	0.08	109/L	0,03 - 0,45
Базофилы (абс) / BASO#	0.03	109/L	0 - 0,15

Определение антител к ВИЧ, HBsAg, HCV

Параметр	Значение	Референсное значение
Антитела/антиген ВИЧ 1,2	Отрицательный	Отрицательный
HBs-антиген вируса гепатита B	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к вирусу гепатита C	Отрицательный	Отрицательный
Суммарные антитела (IgG, IgM) к возбудителю сифилиса	Отрицательный	Отрицательный

Группа крови, резус-принадлежность

Параметр	Значение
Группа крови	В(III) первая
Резус-фактор	положительный

Количественное определение белка в моче

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
Концентрация белка в моче	0.10	г/л	0 - 0,2

Через 3 часа

Через 3 часа появились схватки потужного характера по 40-45 секунд, через 2-3 минуты, умеренной силы и болезненности. Матка между схватками расслабляется, безболезненная. Положение плода продольное, головка в полости малого таза. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 131-136 уд/мин по кардиомонитору. Подтекают светлые околоплодные воды. Мочеиспускание свободное, безболезненное.

Влагалищное исследование:

Наружные половые органы и влагалище без особенностей. Шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное. Плодного пузыря нет. Головка плода в узкой части малого таза. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок спереди слева. Мыс не достигается, экзостозов в малом тазу нет. Выделения - светлые воды.

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Беременность 39 недель. Второй период родов

Данные кардиотокографии

Влагалищное исследование

При влагалищном исследовании определено: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, предлежит головка плода – в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок под лоном.