Онкология - кейс 217 — задача № 217
Пациентка К. 46 лет обратилась в онкологическую клинику в августе 2010 года
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка К. 46 лет обратилась в онкологическую клинику в августе 2010 года
Жалобы
Наличие опухоли в левой молочной железе
Анамнез заболевания
Считает себя больной около 6 месяцев, когда впервые самостоятельно обнаружила у себя опухоль в левой молочной железе. Никуда не обращалась, думала «что ей показалось». Однако на протяжении этих месяцев больная продолжала пальпировать образование
Анамнез жизни
* Сопутствующая патология: аденомиоз, миома матки малых размеров без динамики последние 3 года.
* Опухолевые заболевания в семье: отрицает.
* Гинекологический анамнез: менструации с 14 лет, цикл регулярный, в последний год стали отмечаться задержки месячных, 2 родов, лактация без особенностей, 1 аборт.
* Аллергический анамнез: отрицает
* Профессиональные вредности отсутствуют
* Вредные привычки: отрицает
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Кожные покровы розовые, сухие. Слизистые не изменены. Дыхание везикулярное, проводится во все отделы легких, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт.ст., ЧСС 73 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный
_St.localis._ +
Молочные железы симметричны, кожа, соски и ареолы не изменены, выделений из сосков нет. Пальпаторно в верхне-наружном квадранте левой молочной железы определяется плотное, ограниченно подвижное образование с кожным симптомом морщинистости, без четких контуров, размером до 2,5 см. В ткани правой молочной железы отчетливые узловые образования не пальпируются. Регионарные лимфатические узлы с обеих сторон не увеличены.
Результаты обследования
Маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
ПРАВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: Кожа, сосок, ареола правой молочной железы не изменены. В ткани правой молочной железы узловые образования не определяются.
ЛЕВАЯ МОЛОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА: кожа молочной железы не изменена, в верхне-наружном квадранте определяется образование со звездчатым контуром (по УЗИ гетерогенной структуры, с выраженным кровотоком) размером 2,1х1,6 см. В регионарных зонах увеличенных и патологически измененных лимфатических узлов не обнаружено.
*Заключение:* BIRADS 1 справа, BIRADS 5 слева.
Кор-биопсия опухоли
Гистологическое заключение: в левой молочной железе разрастания инвазивного рака неспецифического типа, 2 ст. злокачественности.
Иммуногистохимическое исследование: рецепторы эстрогенов=6б, рецепторы прогестерона=6б, HER2 отриц., Ki67=13%.
КТ молочных желез
Кожные покровы без изменений. Сосково-ареолярный комплекс без особенностей с обеих сторон. В левой молочной железе определяется образование с четко-нечеткими контурами на границе верхних квадрантов, не прорастающее окружающие структуры, размерами 2,0х1,5 см. В ткани правой молочной железы новообразований не выявлено. Определяемые лимфатические узлы с обеих сторон с сохранной структурой
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Печень не увеличена, контур ровный, ЭХО-структура не изменены. В области ворот печени без дополнительных образований. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены.
Вены портальной системы не расширены. Желчный пузырь без особенностей.
Малый таз осмотрен трансабдоминально и трансвагинально: Матка не увеличена, контур ровный, визуализируется субсерозный узел до 10 мм- миома, без тенденции к росту. Эндометрий соответствует фазе менструального цикла, однородный, линейный. Шейка матки без особенностей. Яичники не увеличены, без особенностей. Дополнительные объемные образования и свободная жидкость в малом тазу не определяются.
*Заключение:* Без ультразвуковых признаков Mts.
Рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
В лёгких явных очаговых и инфильтративных изменений не выявлено. Корни лёгких структурны, не расширены. +
Срединная тень не расширена, ретростернальное пространство свободно. Выпота в плевральных полостях не выявлено.
Остеосцинтиграфия
На момент исследования признаков вторичного очагового поражения скелета не выявлено
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак левой молочной железы сT2N0M0G2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока; кор-биопсия опухоли
- маммография +УЗИ молочных желез и зон регионарного лимфооттока
Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2) - кор-биопсия опухоли
Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67 до всех видов лечебных воздействий, а также пункционную биопсию измененных при УЗИ исследовании лимфатических узлов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки; УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; остеосцинтиграфия
- рентгенография грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить рентгенографию грудной клетки в двух проекциях либо КТ органов грудной клетки
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1) - УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Для исключения отдаленного метастазирования рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза. В случае если результаты УЗИ органов брюшной полости неоднозначны или малоинформативны, рекомендуется выполнить КТ или МРТ органов брюшной полости с внутривенным контрастированием.
Клинические рекомендации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1) - остеосцинтиграфия
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT2N0M0G2
- сT2N0M0G2
Диагноз поставлен на основании клинико-рентгенологических данных. Морфологически верифицирован, согласно классификации по *системе TNM (7 издание, 2010)*
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: люминальный А
- люминальный А
Люминальный А подтип предполагает наличие следующих факторов:
* рецепторы эстрогенов положительные, рецепторы прогестерона положительные
* Ki67 низкий
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гормонотерапия тамоксифеном
- гормонотерапия тамоксифеном
Учитывая возраст и менструальный статус больной, стадию процесса и подтип опухоли в адьювантном режиме пациентке показана гормонотерапия антиэстрогенами (первая линия) с целью снижения риска рецидива и рака контралатеральной молочной железы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: раздельное диагностическое выскабливание
- раздельное диагностическое выскабливание
На фоне длительного приема тамоксифена любые патологические состояния, подозрительные в отношении рака эндометрия, требуют своевременной диагностики - раздельного диагностического выскабливания с гистологическим исследованием биоптата.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: антиэстрогены целесообразно оставить, можно добавить агонисты рилизинг факторов
- антиэстрогены целесообразно оставить, можно добавить агонисты рилизинг факторов
Выявленные изменения в полости матки носят доброкачественный характер и не являются противопоказанием для продолжения гормонотерапии в прежнем режиме.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кор-биопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием
- кор-биопсия лимфатического узла с иммуногистохимическим исследованием
Рекомендуется морфологическое исследование с определением РЭ, РП, HER2 и Ki67 выполнять во всех возможных случаях в метастатических очагах при прогрессировании после первичного лечения раннего и местно-распространенного РМЖ
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Метастазы рака левой молочной железы в регионарные лимфатические узлы, инверсия молекулярного подтипа
- Метастазы рака левой молочной железы в регионарные лимфатические узлы, инверсия молекулярного подтипа
Диагноз поставлен на основании клинических, анамнестических данных, морфологически верифицирован с определением нового иммуногистотипа метастатической опухоли, в отличие от первичной.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: маммографического исследования
- маммографического исследования
Для выявления новообразований в ткани молочных желез рекомендуется выполнить маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полихимиотерапия по схеме АС
- полихимиотерапия по схеме АС
Рекомендуется химиотерапию проводить больным РМЖ с отрицательными РЭ и РП. Рекомендуется если антрациклины не назначались ранее, то использовать их в первой линии при рецидивном и метастатическом раке молочной железы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: смену линии системной химиотерапии
- смену линии системной химиотерапии
Рекомендуется химиотерапию с использованием одной и той же комбинации продолжать до прогрессирования болезни, доказанного клинически и/или с помощью методов инструментальной диагностики, или неприемлемой/дозолимитирующей токсичности.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации Рак молочной железы (2017г)
Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак молочной железы, 2021г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)