Педиатрия (специалитет)

Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мальчик 11 лет с мамой на приеме у педиатра.

Жалобы

На лихорадку, боль поясничной области.

Анамнез заболевания

* Лихорадка до 38,2°С в течение 2 дней.

* С первых суток болезни боль в поясничной области.

* Моча мутная.

* Лечение не получал.

Анамнез жизни

Родился доношенным. Психомоторное и физическое развитие по возрасту. Перенесенные болезни – ОРИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез – крапивница при применении цефиксима. Вакцинирован по Национальному календарю. Посещает школу. Семейный анамнез не отягощен.

Объективный статус

* Состояние средней тяжести.
* Достаточного питания.
* Самочувствие практически не страдает.
* Лихорадка 38,0°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски.
* Катаральных явлений нет.
* Дыхание везикулярное, проводится равномерно по всем полям, хрипов нет.
* Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС – 92 уд в мин. АД 105/70 мм рт.ст.
* Печень и селезенка не увеличены, пальпация безболезненна. Живот мягкий, умеренная болезненность при пальпации внизу живота.
* Симптом поколачивания положительный с двух сторон.
* Мочеиспускание безболезненное.
* Стул 1 раз в день, несколько разжиженный.

Результаты обследования

Общий анализ мочи

Показатель	Значение	Норма
Удельная плотность	1,025
Реакция мочи	6	5,5-7
Лейкоциты в поле зрения	более 100	0-2
Эритроциты в поле зрения	более 100 15-20	0-2
Глюкоза ммоль/л	Отр	Отр
Белок г/л	0,025	0-0,25
Бактерии /мкл	250	0-40
Слизь /мкл	0,25	0-0,6
Цвет	желтый

Бактериологическое исследование мочи

_E.coli_ более 100 тыс. КОЕ/мл

Чувствительный: амоксициллин, амоксициллин+клавулановая кислота, цефексим, нитруфурантоин, амикацин, канамицин, фосфомицин

Экспресс-тест на вирус гриппа

Отрицательно

Результаты обследования

Общий анализ крови

Показатель	Значение	Норма
Гемоглобин (Hb, г/л)	119	110-140
Эритроциты (RBC x1012/л)	4,19	3,7-5,3
Цветовой показатель (MCHC,%)	89	0,85-1,15
Ретикулоциты (RTC,%)	6	3-15
Лейкоциты (WBC x 109/ л)	15,1	6-12
Нейтрофилы (%)	35	30-33
Моноциты (%)	5	4-10
Эозинофилы (EOS,%)	1	1-5
Лимфоциты (LYM,%)	59	45-70
Тромбоциты (PLTx109/л)	194	180-400
СОЭ (ESR,мм/ч)	8	4-12

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря

Почки не увеличены, кровоток в норме, чашечно-лоханочная система не расширена, мочеточники не изменены. Стенки мочевого пузыря не утолщены, в просвете взвесь.

Заключение из исходной задачи