Гериатрия - кейс 104 — задача № 104
Мужчина 67 лет доставлен по СМП в сопровождении жены.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 67 лет доставлен по СМП в сопровождении жены.
Жалобы
на головокружение, тошноту, рвоту, выраженные расстройства равновесия.
Анамнез заболевания
Со слов больного, утром после сна появилось небольшое головокружение, слабость, неустойчивость. В течение следующего часа головокружение постепенно нарастало, не смог ходить из-за выраженного расстройства равновесия, появилась рвота. Выявлено повышение АД до 180/100. Родственники вызвали бригаду СМП и пациент доставлен в стационар. Врачом СМП было зафиксировано АД 190/110 мм рт.ст, глюкоза крови 5,9 ммоль/л. Введен раствор магнезии сульфата 25%-5.0 в/в струйно, таб. капотен 25 мг 1 таб. под язык. Госпитализирован в неврологическое отделение. В стационаре АД снизилось до 160/90, однако головокружение, неустойчивость, тошнота и рвота сохранялись.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертония с максимальными цифрами до 180/100 мм рт. ст. в течение 15 лет. Антигипертензивные средства принимает регулярно, однако АД редко снижается ниже 145/90 мм рт. ст. В качестве антигипертензивных средств принимает эналаприл и индапамид.
* 5 лет назад перенес инфаркт миокарда; проводилось стентирование коронарных артерий.
* Курит 15-20 сигарет в день на протяжении 30 лет, алкоголем не злоупотребляет.
* Наследственный анамнез: отец умер от инсульта в возрасте 63 лет; у матери— сахарный диабет, ожирение, артериальная гипертония, умерла в возрасте 75 лет.
* Аллергоанамнез: лекарственной непереносимости не было.
Объективный статус
* Состояние средней тяжести. Вес 77 кг, рост 173 см. Температура тела 36.8°С. ЧДД 17 в мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 60 уд/мин, АД 160/90 мм рт. ст. Живот мягкий.
* Сознание ясное. Шкала комы Глазго 15 баллов. Когнитивных нарушений не выявлено. Ориентирован в собственной личности, времени, месте. Менингеальных симптомов нет. Левонаправленный горизонтальный нистагм, усиливающийся при отведении взора влево, уменьшающий, но не исчезающий, при взгляде вправо. Парезов нет. Сухожильные рефлексы симметричные. Патологических стопных знаков не выявлено. Проба Ромберга не проводилась из-за выраженной неустойчивости.
Результаты инструментального метода обследования
КТ головного мозга
Результаты обследования
Нейровестибулярное исследование
Спонтанный горизонтальный левонаправленный нистагм, усиливающийся при депривации зрения. Тест Хальмаги положительный вправо. При проведении позиционных проб характер и направление нистагма не меняются, однако усиливается тошнота. Плавные следящие движения глаз и зрительный саккады визуально не нарушены. Проба Фукуда и проба Ромберга невыполнимы из-за выраженной неустойчивости.
Результаты обследования
Битермальная калорическая проба
Признаки периферической правосторонней вестибулярной гипорефлексии. Асимметрия калорических ответов составляет 77%.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Вестибулярный нейронит справа
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острый вестибулярный
- острый вестибулярный
Острый вестибулярный синдром развивается при повреждении периферического или центрального отделов вестибулярной системы или связей вестибулярной системы с другими отделами головного мозга. Острый вестибулярный синдром проявляется глазодвигательными нарушениями в виде нистагма, постуральными расстройствами в виде вестибулярной атаксии и разнообразными вегетативными расстройствами, например в виде тошноты, рвоты, повышения или падения АД.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ головного мозга
- МРТ головного мозга
Рекомендовано всем пациентам с предположительным диагнозом ОНМК с целью дифференциальной диагностики и определения последующей тактики лечения
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нейровестибулярное исследование
- нейровестибулярное исследование
Нейровестибулярное исследование позволяет с высокой точностью дифференцировать острый вестибулярный синдром, вызванный периферическими вестибулярными расстройствами или повреждением центральной нервной системы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: битермальную калорическую пробу
- битермальную калорическую пробу
Битермальная калорическая проба позволяет выявить асимметрию ответов на уровне периферического отдела вестибулярной системы и остается «золотым стандартом» выявления периферической вестибулярной дисфункции.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва справа
- вестибулярная часть преддверно-улиткового нерва справа
Выраженное вестибулярное головокружение, неустойчивость и вегетативные расстройства в виде тошноты и рвоты свидетельствуют о развитии у пациента острого вестибулярного синдрома. Сочетание левонаправленного горизонтального нистагма с признаками нарушенного вестибулоокулярного рефлекса справа свидетельствует о правосторонней периферической вестибулярной гипорефлексии. Отсутствие слуховых нарушений свидетельствует о сохранности лабиринта. Отсутствие других очаговых неврологических симптомов делает маловероятным повреждение центральных отделов вестибулярной системы на уровне ствола мозга. Нарушенный вестибулоокулярный рефлекс делает маловероятным мозжечковое происхождение головокружения.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Вестибулярный нейронит справа
- Вестибулярный нейронит справа
У больного имеются признаки односторонней периферической вестибулярной гипорефлексии и отсутствуют другие очаговые неврологические симптомы, а также снижение слуха.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: прометазина
- прометазина
Вестибулярные супрессанты, такие как антигистаминные средства или бензодиазепины, уменьшают вестибулярное головокружение. Противорвотные средства уменьшают вегетативные последствия острой вестибулярной дисфункции.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3
- 2-3
Вестибулярные супрессанты и противорвотные средства способны замедлить вестибулярную компенсацию, так что продолжительность их использования ограничена 2-3-мя днями.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вестибулярная реабилитация
- вестибулярная реабилитация
Вестибулярная реабилитация достоверно ускоряет восстановление при периферической вестибулярной дисфункции, предотвращает падения и расширяет повседневную активность пациентов, перенесших одностороннее повреждение периферического отдела вестибулярной системы.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: кофеин
- кофеин
Согласно экспериментальным данным и результатам клинических исследований бетагистин, препараты на основе Гинко билоба и кофеин могут ускорять вестибулярную компенсацию за счет модулирующего влияния на вестибулярные ядра ствола мозга.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушении вестибулоокулярного рефлекса
- нарушении вестибулоокулярного рефлекса
Корректирующая, рефиксационная саккады при проведении теста Хальмаги означает нарушение вестибулоокулярного рефлекса. У больного с вестибулярным головокружением и нистагмом положительная проба Хальмаги— признак повреждения вестибулярной системы. Положительная проба Хальмаги в сочетании с контралатерально направленным горизонтальным нистагмом у больного без очаговых неврологических симптомов повреждения ствола мозга свидетельствует о повреждении периферического отдела вестибулярной системы, то есть вестибулярной части преддверно-улиткового нерва.
Общая врачебная практика. Т. 1 : национальное руководство / под ред. О. Ю. Кузнецовой, О. М. Лесняк, Е. В. Фроловой. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-5520-3
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вирусная инфекция
- вирусная инфекция
Сезонность вестибулярного нейронита, частое развитие после перенесенной вирусной инфекции (ОРВИ), изолированность повреждения, сравнительная доброкачественность течения и прогноза делают наиболее вероятным вирусное происхождение заболевания.
Неврология : национальное руководство : в 2-х т. / под ред. Е. И. Гусева, А. Н. Коновалова, В. И. Скворцовой. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - Т. 1. - 880 с. - (Серия "Национальные руководства"). - ISBN 978-5-9704-6672-8.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)