Педиатрия (специалитет) - кейс 679 — задача № 679
Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 1 года на приеме в поликлинике, впервые после переезда из другого региона
Жалобы
На плохую прибавку массы тела, плохой аппетит, периодически нестабильный стул
Анамнез заболевания
Плохая прибавка массы тела отмечается матерью и по данным медицинской документации в течение 3-х последних месяцев, обследования ребенка не проводилось. Нестабильный стул у ребенка в течение 4-х месяцев.
Анамнез жизни
* Родилась от 1 нормально протекавшей беременности, роды срочные, самостоятельные, вес 3450 г, рост 51 см, по Апгар 7/9 б;
* На естественном вскармливании, прикорм с 5 месяцев (овощной);
* Аллергоанамнез не отягощен;
* Семья проживает в благоприятных социально-бытовых условиях;
* Наследственный анамнез не отягощен;
* Пациентка получила переливание крови и ее компонентов 4 месяца назад по поводу травмы, полученной в ДТП;
* Отказ от профилактических прививок по настоянию матери.
Объективный статус
* Температура 36,8°С. Состояние ближе к удовлетворительному.
* Кожные покровы и склеры бледно-розовые, кожа влажная, язык обложен белым налетом с желтоватым оттенком.
* В легких дыхание пуэрильное, хрипов не выслушивается, перкуторно – ясный легочный звук.
* Тоны сердца ясные, ритмичные.
* Живот незначительно вздут, умеренно болезненный в правом подреберье, печень плотноватой консистенции, гладкая, с закругленным краем, пальпируется на 4 см ниже реберной дуги. Селезенка не увеличена.
* Стул оформлен, обычной окраски, без патологических примесей. Диурез в норме.
Результаты лабораторных методов обследования
Клинический анализ крови
| === | Показатель | Результат |
| Единицы | Эритроциты | 4,7 |
| х 1012/л | Гемоглобин | 112 |
| г/л | Гематокрит | 40 |
| % | Тромбоциты | 297 |
| тыс/мкл | Лейкоциты | 9,1 |
| х 109/л (норма до 11,3) | Нейтрофилы | 36 |
| % | Эозинофилы | 1 |
| % | Лимфоциты | 59 |
| % | Моноциты | 4 |
| % | Базофилы | 0 |
| % | === |
Биохимический анализ крови
| === | Показатель | Ед. | Min | Max |
| Результат | АЛТ | ед/л | 0 | 40 |
| 98 | АСТ | ед/л | 0 | 40 |
| 102 | Общий билирубин | мкмоль/л | 1,3 | 20,5 |
| 20 | Прямой билирубин | мкмоль/л | 1,7 | 5,1 |
| 6 | Общий белок | г/л | 54 | 77 |
| 59 | Альбумин | г/л | 25 | 37 |
| 28 | ЩФ | ед/л | 39 | 55 |
| 48 | ГГТ | ед/л | 5 | 50 |
| 62 | === |
Маркеры парентеральных гепатитов
Выделен: HBsAg «{plus}», анти-HBc IgM «{plus}», анти HВs «{plus}», ПЦР ДНК HBV «{plus}»
Анти-HEV-IgM
Отрицательный результат.
Результаты инструментальных методов обследования
УЗИ органов брюшной полости
УЗИ органов брюшной полости: увеличение правой доли печени, диффузные изменения паренхимы печени.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый вирусный гепатит В, атипичная, безжелтушная форма, прогредиентное течение
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови; маркеры парентеральных гепатитов; клинический анализ крови
- биохимический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам определение активности аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), фракций билирубина, ГГТП, ЩФ, общего белка, альбумина в крови с целью оценки степени повреждения печени и тяжести заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
(5) - маркеры парентеральных гепатитов
Рекомендуется с целью установления этиологии гепатита проведение серологических исследований методом ИФА или ХЛИА: определение поверхностного антигена (HBsAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител к поверхностному антигену (anti-HBs) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, качественное исследование, определение антител класса M к ядерному антигену (anti-HBc IgM) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител класса G к ядерному антигену (anti-HBc IgG) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение е-антигена (HBеAg) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови, определение антител к e-антигену (anti-HBe) вируса гепатита B (Hepatitis B virus) в крови.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1) - клинический анализ крови
Рекомендуется всем пациентам выполнение общего (клинического) анализа крови, развернутого с определением лейкоцитарной формулы для оценки тяжести состояния – степени выраженности воспалительных изменений, исключения анемиии, тромбоцитопении.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ органов брюшной полости
- УЗИ органов брюшной полости
Рекомендуется всем больным на этапе постановки диагноза проведение ультразвукового исследования (УЗИ) органов брюшной полости и забрюшинного пространства для характеристики состояния печени, селезенки, исключения сопутствующей патологии желудочно-кишечного тракта.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый вирусный гепатит В, атипичная, безжелтушная форма, прогредиентное течение
- Острый вирусный гепатит В, атипичная, безжелтушная форма, прогредиентное течение
Окончательный диагноз ОГВ устанавливается на основании обнаружения ДНК HBV в крови пациента, вне зависимости от наличия или отсутствия характерного симптомокомплекса и/или отклонений в результатах лабораторного обследования, т.к. помимо клинически манифестных форм возможно и латентное течение заболевания. Критерием дифференциальной диагностики острого и хронического гепатита является длительность течения заболевания. При течении заболевания менее 6 месяцев диагноз формулируется как острый гепатит В.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
(2)
(3)
(4)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острая печеночная недостаточность
- острая печеночная недостаточность
Осложнениями могут быть острая печеночная недостаточность (ОПН в 0,8-1% случаев), массивный геморрагический синдром, обострения и рецидивы болезни (в 1-1,5% случаев), поражение желчных путей, возможно наслоение вторичной бактериальной инфекции (пневмония, холангит, холецистит и др.)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: другими гепатитами вирусной этиологии
- другими гепатитами вирусной этиологии
Дифференциальная диагностика ВГВ проводится с заболеваниями, которые проявляются сходными синдромами в преджелтушный и желтушный периоды.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: госпитализацию в соматическое или инфекционное отделение
- госпитализацию в соматическое или инфекционное отделение
Лечение острого гепатита В необходимо проводить всем пациентам в условиях стационара, из-за возможности развития тяжелых форм и осложнений, высокой частоты хронизации течения в детском возрасте, а также сложности проведения исследований в амбулаторных условиях
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 0-1-6
- 0-1-6
Основной схемой иммунизации является внутримышечное введение трех доз вакцины с интервалами в 0-1-6 месяцев (1 доза - в момент начала вакцинации (первые сутки жизни ребенка), 2 доза - через месяц после 1 прививки, 3 доза - через 6 месяцев от начала вакцинации).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дезинтоксикация терапия
- дезинтоксикация терапия
Рекомендуется проведение дезинтоксикационной терапии в пероральном и/или инфузионном режиме по клиническим показаниям с учетом степени тяжести заболевания для купирования синдрома интоксикации. Выбор препаратов и объем данной терапии зависит от степени тяжести заболевания.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: препараты лактулозы
- препараты лактулозы
При лечении больных с ОГВ необходимо следить за регулярным опорожнением кишечника в соответствии с физиологической нормой. С этой целью используются слабительные средства (лактулоза).
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предупреждение развития хронического процесса
- предупреждение развития хронического процесса
Принципы лечения больных с ОГВ предусматривают одновременное решение нескольких задач:
- купирование острых симптомов болезни и предупреждение развития осложнений;
- предупреждение рецидивов и формирования хронического гепатита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: своевременная вакцинопрофилактика
- своевременная вакцинопрофилактика
Рекомендуется проведение плановой вакцинации против вирусного гепатита всем детям с целью предупреждения инфицирования HBV.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: АЛТ, АСТ
- АЛТ, АСТ
Выявление повышенного уровня АЛТ и АСТ в сыворотке указывает на цитолиз гепатоцитов и с высокой степенью вероятности подтверждает диагноз острого гепатита.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Острый гепатит В (ОГВ) у детей, 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)