Педиатрия (ПП) - кейс 226 — задача № 226
Мать ребенка 3 лет вызвала врача-участкового педиатра на дом.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мать ребенка 3 лет вызвала врача-участкового педиатра на дом.
Жалобы
Повышение температуры тела до 37,8°С в течении двух дней, жидкие, прозрачные, обильные выделения из носа, периодическое покашливание, беспокойный сон, ухудшение аппетита, ухудшение носового дыхания, «сопение» носом.
Анамнез заболевания
Ребенок болен в течении 3-х дней. Заболевание началось с подъема температуры тела до 37,8- 38,0° С, насморка; на 2-й день появилось периодическое покашливание, ухудшение носового дыхания с обильным слизистым отделяемым из носа.
Анамнез жизни
Ребенок от I, нормально протекавшей беременности, I срочных нормальных родов. Находился на естественном вскармливании. Развитие без особенностей. Вакцинация в соответствии с национальным календарем.За 4 дня до появления первых признаков заболевания ребенок контактировал в детском саду с несколькими детьми с похожими симптомами. Из перенесенных заболеваний – катаральный отит в возрасте 1,5 лет. На диспансерном учете у врачей специалистов не состоит. Травмы, операции отрицает. Аллергических реакций на пищевые продукты, лекарственные средства ранее не отмечены.
Объективный статус
Состояние средней степени тяжести за счет интоксикационного синдрома. Капризный, вялый. Температура тела на момент осмотра 37,6°С.
Аппетит снижен, тошноты, рвоты не было. Голос с гнусавым оттенком, дышит через приоткрытый рот. Беспокоит редкий сухой кашель. Кожа над верхней губой и крыльев носа раздражена, при осмотре преддверья полости носа (приподняв кончик носа пальцем) – в носовых ходах слизистое отделяемое.
При осмотре глотки: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое. Ушные раковины нормального расположения и формы. Пальпация заушных областей безболезненна справа и слева. При надавливании на козелок болезненности справа, слева нет. Видимые части левого, правого наружных слуховых проходов свободны, патологического отделяемого нет.
Кожные покровы бледные, сыпи нет, незначительная пастозность лица, глазные щели симметричны, кожа век не изменена. Регионарные лимфатические узлы (подчелюстные, передне-шейные) пальпируются размером до 0,7 см, эластичные, единичные, безболезненны при пальпации. Перкуторно над легким ясный легочный звук, дыхание пуэрильное, выслушивается равномерно по всем легочным полям, хрипов нет. ЧД 26 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, патологических шумов нет. ЧСС – 114 в минуту. Живот при пальпации мягкий, безболезненный; печень, селезенка не увеличены. Стул 1 раз в день оформленный, мочеиспускание не нарушено.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый назофарингит
Результаты
Осмотр верхних дыхательных путей и зева
Слизистая оболочка носовых ходов ярко гиперемирована, отечная, носовые ходы сужены. В просвете умеренное количество слизистого отделяемого. Зев: яркая, разлитая гиперемия небных дужек, задней стенки глотки, небные миндалины не увеличены, по задней стенке глотки скудное слизистое отделяемое.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый назофарингит
- Острый назофарингит
Для назофарингита характерны жалобы на заложенность носа, выделения из носовых ходов, неприятные ощущения в носоглотке: жжение, покалывание, сухость, нередко скопление слизистого отделяемого, которое у детей, стекая по задней стенке глотки, может вызывать продуктивный кашель.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
У грудных детей на фоне выраженного затруднения носового дыхания могут отмечаться беспокойство, трудности при кормлении и засыпании. У старших детей типичными проявлениями являются симптомы ринита (пик на 3-й день, длительность до 6-7 дней), у 1/3-1/2 заболевших – чихание и/или кашель (пик в 1-й день, средняя длительность – 6-8 дней), реже - головная боль (20% в 1-й и 15% – до 4-го дня).
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: осмотра верхних дыхательных путей и зева
- осмотра верхних дыхательных путей и зева
Общий осмотр подразумевает оценку общего состояния, физического развития ребенка, подсчет частоты дыхания, сердечных сокращений, осмотр верхних дыхательных путей и зева, осмотр, пальпацию и перкуссию грудной клетки, аускультацию легких, пальпацию живота.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 - 7
- 2 - 7
Инкубационный период большинства вирусных болезней – от 2-х до 7 дней.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: грипп
- грипп
Рекомендовано проведение этиологической диагностики при подозрении на грипп: методом ПЦР-диагностики (Определение РНК вируса гриппа A (Influenzavirus А)/ вируса гриппа В (Influenzavirus В) в мазках со слизистой оболочки носоглотки методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А/вируса гриппа В в бронхоальвеолярной лаважной жидкости методом ПЦР, Определение РНК вируса гриппа А/вируса гриппа В в мокроте (индуцированной мокроте, фаринго-трахеальных аспиратах) методом ПЦР) или при помощи иммунохроматографического экспресс-теста (Иммунохроматографическое экспресс-исследование носоглоточного мазка, эндотрахеального аспирата, бронхоальвеолярной лаважной жидкости на вирус гриппа А/ вирус гриппа В), поскольку при этой инфекции может быть начато этиотропное противовирусное лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отоскопии
- отоскопии
Учитывая высокую частоту острого среднего отита у детей с ринитом, рекомендовано рассмотреть проведение осмотра органа слуха (отоскопии) пациентам с ринитом, особенно при наличии лихорадки [16]. В сложных или сомнительных случаях показан прием (осмотр, консультация) врача- оториноларинголога первичный.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: деконгестанты
- деконгестанты
Рекомендуется назначение местных препаратов, обладающих сосудосуживающим действием интраназально (группа АТХ «деконгестанты и другие препараты для местного применения») коротким курсом не более 5 дней. Данные препараты не укорачивают длительность насморка, но могут облегчить симптомы заложенности носа, а также восстановить функцию слуховой трубы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: теплое питье
- теплое питье
Рекомендуется рассмотреть назначение теплого питья или, после 4 лет, использование леденцов или пастилок, содержащих антисептические препараты для устранения кашля при фарингите, который связан с «першением в горле» из-за воспаления слизистой оболочки глотки или ее пересыхания при дыхании ртом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 39,0-39,5
- 39,0-39,5
Жаропонижающие препараты у здоровых детей ≥3 месяцев оправданы при температуре выше 39 - 39,5°С. При менее выраженной лихорадке (38-38,5°С) средства, снижающие температуру, показаны детям до 3 месяцев, пациентам с хронической патологией, а также при связанном с температурой дискомфорте.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: аспирин
- аспирин
У детей с жаропонижающей целью не рекомендуется применять ацетилсалициловую кислоту в связи с высоким риском развития нежелательных реакций.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неспособностью пить / сосать грудь
- неспособностью пить / сосать грудь
Должны быть госпитализированы в стационар:
* дети до 3-х месяцев с фебрильной лихорадкой в связи с высоким риском развития у них тяжелой бактериальной инфекции;
* дети любого возраста при наличии любого из следующих симптомов (основные опасные признаки): неспособность пить / сосать грудь; сонливость или отсутствие сознания; частота дыхания менее 30 в минуту или апноэ; симптомы респираторного дистресса; центральный цианоз; явления сердечной недостаточности; тяжелое обезвоживание;
* дети со сложными фебрильными судорогами (продолжительностью более 15 минут и/или повторяющиеся более одного раза в течение 24 часов) госпитализируются на весь период лихорадки;
* дети с фебрильной лихорадкой и подозрением на тяжелую бактериальную инфекцию (НО может быть и гипотермия!), имеющие следующие сопутствующие симптомы: вялость, сонливость; отказ от еды и питья; геморрагическая сыпь на коже; рвота;
* дети с явлениями дыхательной недостаточности, имеющие какие-либо из следующих симптомов: кряхтящее дыхание, раздувание крыльев носа при дыхании, кивательные движения (движения головы, синхронизированные со вдохом); частота дыхательных движений у ребенка до 2-х месяцев > 60 в минуту, у ребенка в возрасте 2-11 месяцев > 50 в минуту, у ребенка старше 1 года > 40 в минуту; втяжение нижней части грудной клетки при дыхании; насыщение крови кислородом < 92% при дыхании комнатным воздухом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общие укрепляющие и гигиенические мероприятия
- общие укрепляющие и гигиенические мероприятия
Рекомендуется проведение профилактических мероприятий, препятствующих распространению вирусов:
* тщательное мытье рук после контакта с заболевшим,
* ношение масок,
* мытье поверхностей в окружении заболевшего,
* в медицинских организациях – соблюдение санитарно-эпидемического режима, соответствующая обработка фонендоскопов, отоскопов, использование одноразовых полотенец,
* в детских учреждениях – быстрая изоляция заболевших детей, соблюдение режима проветривания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вакцинации от гриппа и пневмококка
- вакцинации от гриппа и пневмококка
Доказано, что вакцинация детей от гриппа и пневмококковой инфекции снижает риск развития острого среднего отита у детей, т.е. уменьшает вероятность осложненного течения ОРВИ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Острая респираторная вирусная инфекция (ОРВИ). 2022 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)