Эпидемиология - кейс 84 — задача № 84
Ребёнок Н. 8-ми лет 12.11.19 был ревакцинирован против дифтерии и столбняка АДС-М. На следующий день у ребенка появились жалобы на покраснение, припухлость и боль в месте инъекции, недомогание, температуру до 37°С. Мама с ребенком обратилась к педиатру. При осмотре у ребенка объективно отмечается уплотнение диаметром 5 см в месте инъекции, гиперемия, симптом флюктуации отрицательный. Контактов с инфекционными больными у ребенка не было.
При проведении внутреннего расследования госпитальным эпи...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Ребёнок Н. 8-ми лет 12.11.19 был ревакцинирован против дифтерии и столбняка АДС-М. На следующий день у ребенка появились жалобы на покраснение, припухлость и боль в месте инъекции, недомогание, температуру до 37°С. Мама с ребенком обратилась к педиатру. При осмотре у ребенка объективно отмечается уплотнение диаметром 5 см в месте инъекции, гиперемия, симптом флюктуации отрицательный. Контактов с инфекционными больными у ребенка не было.
При проведении внутреннего расследования госпитальным эпидемиологом (15.11.2019) по поводу заболевания ребенка Н. было обнаружено, что вакцины АКДС, АДС, АДС-М хранятся на верхней полке ближе к морозильной камере, несколько ампул вакцины АДС-М имеют признаки замораживания. В холодильнике на момент проверки температура +2°С, 2 термометра и 2 термоиндикатора: на верхней и нижней полках, на нижней полке хранятся незамороженные хладоэлементы, вакцины против гриппа, поступившие в поликлинику 29.09.2019 г., хранятся на средней полке холодильника.
При оценке техники иммунизации медицинской сестрой прививочного кабинета было обнаружено, что игла была оставлена в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины. Ребенок во время вакцинации сидел на руках у матери, между медицинской сестрой и ребенком не было никаких предметов. Медицинская сестра после проведения иммунизации утилизировала ампулы от вакцин АКДС и АДС-М как отходы класса А. При выборочном анализе прививочных карт детей, состоящих на учете в данной поликлинике, установлено: 1) ребенок А., 6 лет, дата вакцинации 13.10.2019 г., АДС-М 0,5 мл, контрольный №125689 (гиперемия в месте введения 5 см), м/с Иванова А.И.; 2) ребенок С. 7 лет, дата вакцинации 01.12.2019 г., АДС-М 0,5 мл, контрольный №134669 (гиперемия в месте инъекции 6 см), м/с Иванова А.И.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несерьезное побочное проявление после иммунизации (ПППИ)
- несерьезное побочное проявление после иммунизации (ПППИ)
Согласно рекомендациям ВОЗ (2012 г.), любое неблагоприятное с медицинской точки зрения, проявление, возникшее после иммунизации, называется побочное проявление после иммунизации (ПППИ), при том, что оно может не иметь причинно-следственную связь с вакциной или процессом вакцинации [2]. ПППИ разделяют на серьезные и несерьезные и классифицируют как связанные, возможно связанные, не связанные или не имеющие достаточно доказательств для определения связи с вакциной или процессом вакцинации.
Несерьезные (незначительные) реакции,связанные с введенной вакциной, в нашей стране в настоящее время трактуются как обычные (нормальные) вакцинальные реакции местные и общие.Местные реакции включают боль, отек, покраснение в месте инъекции, не превышающее 8 см в диаметре.
К общим (системным) относят повышение температуры, дискомфорт, мышечную, головную боль, потерю аппетита. При введении живых вакцин отмечаются также симптомы со стороны тропных органов (кашель, насморк после введения коревой вакцины, увеличение слюнных желез после прививки против эпидемического паротита, кратковременная сыпь после введения краснушной или ветряночной вакцины, учащение стула после прививки против ротавирусной инфекции). Сроки их появления при введении неживых вакцин-впервые 1-2 дня, при введении живых вакцин-с 5 по 15 дни после прививки.
МР по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации, утв. 08.04.2019 г. 1.2. Побочные проявления после иммунизации, стр 11.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поствакцинальная реакция
- поствакцинальная реакция
Местные реакции включают боль, отек, покраснение в месте инъекции, не превышающее 8 см в диаметре. К общим (системным) относят повышение температуры, дискомфорт, мышечную, головную боль, потерю аппетита.
МР по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации, утв. 08.04.2019 г.Стр. 11, п.1.2. Несерьезные (незначительные) реакции, связанные с введенной вакциной, в нашей стране в настоящее время трактуются как обычные (нормальные) вакцинальные реакции местные и общие.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабой
- слабой
У ребенка Н. наблюдается вакцинальная реакция: общая слабой степени выраженности (температура до 38,5°С) и местная реакция средней степени тяжести (отек и гиперемия диаметром от 5 см до 8 см).
Эпидемиология, учебник в 2 томах, Брико Н.И., Зуева Л.П. и др., МИА, Москва, 2013, том 1, стр 361, таблица 11.8.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неправильное хранение вакцин АКДС, АДС, АДС-М
- неправильное хранение вакцин АКДС, АДС, АДС-М
8.12.4. В холодильниках на четвертом уровне «холодовой цепи» необходимо соблюдать правила размещения вакцин: препараты, не подлежащие замораживанию, размещаются в удалении от источника холода.
3.4. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов, содержащих адъюванты (коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины, дифтерийно-столбнячного анатоксина, вакцин против гепатита В и А, субъединичных гриппозных вакцин, инактивированной вакцины против полиомиелита), а также растворителей для вакцин при их транспортировании и хранении.
Данные вакцины являются адсорбированными препаратами, содержащими адъюванты, поэтому их замораживание недопустимо.
СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нарушение условий хранения вакцины и как следствие нарушение ее качества
- нарушение условий хранения вакцины и как следствие нарушение ее качества
3.4. Не допускается замораживание адсорбированных препаратов, содержащих адъюванты (коклюшно-дифтерийно-столбнячной вакцины, дифтерийно-столбнячного анатоксина, вакцин против гепатита В и А, субъединичных гриппозных вакцин, инактивированной вакцины против полиомиелита), а также растворителей для вакцин при их транспортировании и хранении.
СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: регистрации температуры в холодильном оборудовании
- регистрации температуры в холодильном оборудовании
8.12.3. Должностным лицом, ответственным за «холодовую цепь» на четвертом уровне, ведется учет поступления и расхода ИЛП, фиксируются показания термометров и термоиндикаторов, используемых для контроля температурного режима, с внесением записей в специальные журналы (Приложение N 2 и Приложение N 3 к настоящим Правилам).
СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: игла была оставлена в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины
- игла была оставлена в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины
3.36. Для забора каждой дозы вакцины из многодозового флакона используются стерильный шприц со стерильной иглой. Оставлять иглу в крышке флакона для взятия последующих доз вакцины запрещается…»
СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 месяц
- 1 месяц
8.12.1. Длительность хранения инактивированной полиомиелитной вакцины не должна превышать одного месяца. В труднодоступных районах срок хранения может быть увеличен до трех месяцев.
СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести тест встряхивания («шейк-тест»)
- провести тест встряхивания («шейк-тест»)
9.6. Прил.№5. При подозрении на замораживание вакцины, содержащей в качестве адъюванта соединение алюминия, необходимо провести тест встряхивания («шейк-тест»).
СП 3.3.2.3332-16 «Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: «А»
- «А»
4.13 Содержимое ампул и флаконов с инактивированными и рекомбинантными вакцинами, иммуноглобулинами, гетерологичными сыворотками выливают в раковину, стекло выбрасывают в ёмкость для мусора без дополнительного обеззараживания и удаляют с ТБО без дополнительной обработки».
СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: не указал серию вакцины и срок годности
- не указал серию вакцины и срок годности
3.40. Сведения о выполненной профилактической прививке (дата введения препарата, название препарата, номер серии, доза, контрольный номер, срок годности, а по результатам наблюдения – характер реакции) вносятся в соответствующие учетные медицинские документы.
СП 3.3.2342-08 «Обеспечение безопасности иммунизации».
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вносит информацию в учетную медицинскую документацию данного ребенка
- вносит информацию в учетную медицинскую документацию данного ребенка
3.1. При установлении факта развития любого ПППИ в процессе активного наблюдения за привитыми в поствакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью сведения о всех случаях ПППИ врачом (фельдшером) вносятся в медицинскую документацию: историю развития ребенка (ф.112/у), историю развития новорожденного (ф. 097/у), медицинскую карту ребенка (ф. 026/у), карту амбулаторного больного (ф.025-87), карту обратившегося за антирабической помощью (ф. 045/у), сертификат профилактических прививок (ф. 156/у-93), журнал учета профилактических прививок (ф.064у).
МР по выявлению, расследованию и профилактике побочных проявлений после иммунизации , 2019 г.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)