Лечебное дело - кейс 802 — задача № 802

Правильные ответы: клинический анализ крови; биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

• клинический анализ крови

  Рекомендуется выполнение общего (клинического) анализа крови, оценка гематокрита (Hct), исследование уровня эритроцитов в крови и исследование уровня ретикулоцитов в крови с определением среднего содержания и средней концентрации Hb в эритроцитах, определение размеров эритроцитов у пациентов с анемическим синдромом с целью диагностики ЖДА
  
  Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

• биохимический анализ крови: уровень сывороточного железа (СЖ), общая железосвязывающаяя способность сыворотки (ОЖСС), ферритина сыворотки (ФС) и коэффициент насыщения тансферрина жезезом (КНТЖ)

  Для выявления и подтверждения истинного дефицита железа в депо и сосудистом русле
  
  Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильные ответы: гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза; рентгенографию органов грудной клетки; ЭКГ; фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)

• гинекологическое обследование: УЗИ органов малого таза

  Для выявления гинекологической патологии, онконастороженность
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

• рентгенографию органов грудной клетки

  Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии:
  
  рентгенография или КТ органов грудной клетки;
  
  УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  
  УЗИ щитовидной железы.
  
  ЭКГ (электрокардиография)
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

• ЭКГ

  Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА проведение следующих инструментальных исследований для поиска возможного источника кровотечения и выявления сопутствующей патологии:
  
  рентгенография или КТ органов грудной клетки;
  
  УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза;
  
  УЗИ щитовидной железы.
  
  ЭКГ (электрокардиография)
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

• фиброгастродуоденоскопию (ФГДС)

  Рекомендуется: всем пациентам с впервые установленным диагнозом ЖДА мужского пола, а также женщинам в постменопаузе либо в репродуктивном возрасте, у которых ЖДА не коррелирует с ежемесячной потерей менструальной крови или родами, проведение эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС), колоноскопии и интестиноскопии в указанном порядке, до момента обнаружения достоверного источника кровопотери в ЖКТ, либо его исключения [18-20].
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности, лактации

• Хроническая железодефицитная анемия, средней степени тяжести на фоне меноррагий, недавней беременности, лактации

  Диагноз выставлен на основании жалоб на утомляемость, общую слабость, эпизоды головокружения, сердцебиение и одышку при физической нагрузке, данных анамнеза: беременность годом раньше, месячные с 13 лет, обильные первые 3–4 дня, продолжительностью 5–6 дней, объективного осмотра: состояние средней тяжести, бледность и сухость кожных покровов, ногти с поперечной исчерченностью, слоятся, волосы ломкие. Кроме того в настоящее время осуществляет грудное вскармливание ребенка. А так же на основании оценки тяжести состояния (состояние средней тяжести).
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: анемический и сидеропенический

• анемический и сидеропенический

  Анемический синдром (утомляемость, общая слабость, головокружение, сердцебиение и одышка при физической нагрузке, бледность кожных покровов), сидеропенический синдром (сухость кожных покровов, поперечная исчерченность, слоистость ногтей, ломкость волос)
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией

• перорально в достаточной суточной дозе 100-300 мг/сутки, длительностью лечения 3-6 месяцев и поддерживающей терапией

  Лечение солевыми двухвалентными препаратами железа или гидроксидполимальтозным комплексом трехвалентного железа (в зависимости от медицинских показаний и при отсутствии медицинских противопоказаний). Назначение препаратов железа менее 100 мг в сутки не эффективно, более 300 мг не всосется, длительно для накопления в депо, поддерживающая терапия при продолжающихся оккультных кровопотерях.
  
  Приказ Минздрава России от 10.05.2017 N 203н "Об утверждении критериев оценки качества медицинской помощи"
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии.- 2014г.
  
  руководство по гематологии под. ред. А.И.Воробьева, том 3, стр.171-190,
  
  ГОСТ Р 52600.4-2008 Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами

• лечебное питание, лечение железосодержащими препаратами

  Основными принципами лечения ЖДА являются:
  
  * назначение лекарственных железосодержащих препаратов, поскольку возместить дефицит железа в организме иными способами невозможно;
  
  * использование преимущественно препаратов железа для перорального приема;
  
  * назначение препаратов железа в адекватных дозах, которые рассчитывают для каждого конкретного больного с учетом массы его тела и терапевтического плана лечения;
  
  * достаточная длительность курса лечения пероральными препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес., при анемии средней степени 4,5 мес., при тяжелой анемии 6 мес.;
  
  * преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо, что определяется по нормализации концентрации СФ;
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 1-2

• 1-2

  Проблема дефицита железа – это прежде всего проблема питания, поэтому первичная профилактика ЖДА – это адекватное, сбалансированное питание человека в любом возрасте. Ежедневная потребность взрослого человека в железе составляет около 1–2 мг, ребенка – 0,5–1,2 мг. Обычная диета обеспечивает поступление от 5 до 15 мг элементарного железа в день. В ЖКТ (двенадцатиперстной кишке и верхнем отделе тощей кишки) всасывается лишь 10–15% железа, содержащегося в пище.
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: аскорбиновой

• аскорбиновой

  Рекомендуется употреблять овощи и фрукты с высоким содержанием аскорбиновой кислоты, которая способствует всасыванию железа из продуктов растительного происхождения.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: 4

• 4

  Критериями эффективности лечения ЖДА пероральными препаратами железа являются:
  
  ретикулоцитарная реакция: на 7−10-й день от начала лечения препаратами железа количество ретикулоцитов повышается (обычно на 2–3% или 20–30‰) по сравнению с их количеством до начала лечения;
  
  повышение концентрации Hb к концу 4-й недели лечения препаратами железа на 10 г/л и Ht на 3% по отношению к изначальным значениям до лечения
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015
  
  (1)
  
  Клинические рекомендации. Национальное гематологическое общество. Железодефицитная анемия, 2020
  
  (1)

Правильный ответ: 4,5

• 4,5

  достаточная длительность курса лечения пероральными препаратами железа, составляющая при анемии легкой степени 3 мес., при анемии средней степени 4,5 мес., при тяжелой анемии 6 мес.
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: сывороточного ферритина

• сывороточного ферритина

  Преодоление тканевой сидеропении и пополнение запасов железа в депо определяется по нормализации концентрации СФ
  
  ФЕДЕРАЛЬНЫЕ КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ по диагностике и лечению железодефицитной анемии, 2015
  
  (1)

Правильный ответ: приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней (100 мг/сутки) ежемесячно после менструации

• приём препаратов железа короткими курсами по 5-7 дней (100 мг/сутки) ежемесячно после менструации

  Для поддержания достаточного запаса железа в депо
  
  Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению железодефицитной анемии.- 2014г.
  
  руководство по гематологии под. ред. А.И.Воробьева, том 3, стр.171-190,
  
  ГОСТ Р 52600.4-2008 Протокол ведения больных. Железодефицитная анемия
  
  Внутренние болезни в 2-х томах: учебник Под ред. Н.А. Мухина, В.С. Моисеева, А.И. Мартынова - 2010. - 1264 c.
  
  (1)