Эпидемиология - кейс 41 — задача № 41
В противотуберкулёзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребёнком С., рождённым 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте прививки от туберкулеза.
Ребёнок С. от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.
Вакцинация против гепатита В проведена 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21 декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкул...
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В противотуберкулёзный диспансер 10 февраля обратилась мама с ребёнком С., рождённым 18 ноября прошлого года, с жалобами на припухлость, красноту в месте прививки от туберкулеза.
Ребёнок С. от 3 беременности, у матери хронический аднексит. Беременность протекала на фоне повышенного тонуса матки. Угроза выкидыша в 6 и 12 недель. Хроническая гипоксия плода. Кесарево сечение.
Вакцинация против гепатита В проведена 18 ноября 0,5 мл с. 461203 и 21 декабря 0,5 мл с. 3469, вакцинация против туберкулёза проведена препаратом БЦЖ-М в роддоме 21 ноября. Перед прививкой ребёнок С. осматривался врачом, измерялась температура (36,6°С). Перенесённые заболевания: ОРВИ, аллергический дерматит.
При первичном осмотре на месте прививки заподозрен «холодный абсцесс». Проведено обследование: общий анализ крови и общий анализ мочи в норме, цитологическое исследование от 16 февраля (пункция из уплотнения) проведено в ЦНИИ туберкулёза, результат отрицательный. Диагноз: «холодный абсцесс левого плеча». Назначено лечение, проводилось амбулаторно.
Проведено обследование прививочного кабинета роддома. Вакцинация проведена препаратом БЦЖ-М, серия 530-К 1355, срок годности – до 10 июня с. г., предприятие-изготовитель – ФНИЦЭМ им. Н.Ф. Гамалеи. Препарат получен в количестве 20 комплектов, дата получения – 12 ноября прошлого года, условия и температурный режим хранения в месте применения соблюдался. Число лиц, привитых данной серией, всего 59 детей, в день вакцинации – 8 человек. Наличия у привитых необычных реакций на прививку не зарегистрировано. Сестра-вакцинатор работает в прививочном кабинете 3 года, имеет справку-допуск на проведение иммунопрофилактики против туберкулеза, срок действия которой истек год назад. Расследование осложнения проведено членами комиссии: врачом-фтизиатром противотуберкулезного диспансера (ПТД), главным специалистом Территориального отдела (ТО) Управления Роспотребнадзора по городу Ф. и врачом-педиатром детской поликлиники (ДП).
*Заключение*: образование холодного абсцесса было вызвано нарушением техники проведения вакцинации БЦЖ в родильном доме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в обязательном порядке
- в обязательном порядке
Перечень основных заболеваний в поствакцинальном периоде, подлежащих регистрации и расследованию (обязательное). Осложнения после БЦЖ прививки: холодный абсцесс, лимфаденит, келоидный рубец, остеит и др. Генерализованная БЦЖ-инфекция, возникшие в течение 1,5 лет после прививки.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», Приложение 2.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комиссионно: врачами педиатром, фтизиатром, эпидемиологом
- комиссионно: врачами педиатром, фтизиатром, эпидемиологом
Эпидемиологическое расследование поствакцинальных осложнений: Все случаи ПВО (подозрения на ПВО), ….. расследуются комиссионно специалистами (педиатром, терапевтом, иммунологом, эпидемиологом и др.), назначаемыми главным врачом центра госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации. При расследовании осложнений после БЦЖ-вакцинации в состав комиссии необходимо включить врача-фтизиатра.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6.2.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический, лабораторный, эпидемиологический
- клинический, лабораторный, эпидемиологический
Для диагностики ПВО используют следующие методы: клинический, лабораторный, эпидемиологический.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 3.8.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поставить диагноз
- поставить диагноз
Клинический метод является основным при постановке диагноза, он позволяет дифференцировать вакцинальный процесс от ПВО и заболеваний в поствакцинальном периоде, не связанных с вакцинацией.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 3.8.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: уточнение причины заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение (ПВО)
- уточнение причины заболевания, подозрительного на поствакцинальное осложнение (ПВО)
Эпидемиологический метод является чрезвычайно важным для уточнения причины заболевания, подозрительного на ПВО. Метод включает выявление и регистрацию всех случаев, подозрительных на поствакцинальное осложнение, и проведение эпидемиологического расследования.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6. Применение эпидемиологического метода при расследовании поствакцинальных осложнений.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: техническими ошибками
- техническими ошибками
Осложнения на введение вакцины БЦЖ. Классификация осложнений БЦЖ (ВОЗ, 1984). Локальные проявления (наиболее частые):
* регионарный БЦЖ-лимфаденит (чаще подмышечный, а также шейный, над- и подключичный) - увеличение лимфоузла до 1,5 см и более, возможно абсцедирование и образование свища, рассасывание происходит в течение 1—2 лет, иногда образуются кальцинаты; развиваются с частотой 2 :10 000 (0,02 %).
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 4.4.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: несвоевременное прохождение обучения на проведение иммунизации против туберкулеза
- несвоевременное прохождение обучения на проведение иммунизации против туберкулеза
К проведению иммунизации против туберкулеза допускают медицинский персонал, прошедший соответствующую подготовку и имеющий специальную справку-допуск, ежегодно обновляемую. Медицинские работники, осуществляющие вакцинопрофилактику инфекционных болезней, должны ежегодно проходить обучение по вопросам организации и проведения профилактических прививок.
МУ 3.3.1889-04 «Порядок проведения профилактических прививок», 3.7.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: подкожное
- подкожное
Технические ошибки обусловлены нарушением правил хранения, приготовления и введения медицинских иммунобиологических препаратов, в частности:
* неправильным выбором места и нарушением техники введения вакцины;
Вакцина БЦЖ-М инструкция по применению. «….Вакцину БЦЖ-М вводят строго внутрикожно…. Введение препарата под кожу недопустимо, так как при этом может образоваться «холодный абсцесс».
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6.2.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оценить качество техники введения вакцины БЦЖ-М вакцинатором
- оценить качество техники введения вакцины БЦЖ-М вакцинатором
При подозрении на техническую ошибку необходимо проверить качество работы медицинского работника, осуществляющего вакцинацию.
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6.2.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести дополнительное обучение медсестры по проведению вакцинации против туберкулеза
- провести дополнительное обучение медсестры по проведению вакцинации против туберкулеза
«…- все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод введения».
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 7. Профилактика поствакцинальных осложнений 7.1. Исключение технических ошибок при вакцинации.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ф. 059/1 – внеочередного донесения
- ф. 059/1 – внеочередного донесения
«…Руководитель организации здравоохранения в соответствии с Приказом Минздрава России "О повышении готовности органов и учреждений Госсанэпидслужбы России к работе в чрезвычайных ситуациях" от 29.07.98 N 230 обеспечивает направление информации о поствакцинальном осложнении в форме внеочередного донесения (ф. 059/1) и (или) по телефону в первые 6 часов с момента установления предварительного или окончательного диагноза в территориальный центр госсанэпиднадзора».
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6.1.1. Лечебно-профилактическое учреждение.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 15 дней с момента установления предварительного диагноза
- 15 дней с момента установления предварительного диагноза
«…Окончательное донесение о расследованном случае ПВО направляет в вышестоящий центр госсанэпиднадзора не позднее 15 дней с момента установления предварительного диагноза».
МУ 3.3.1879—04 «Расследование поствакцинальных осложнений», 6.1.2. Территориальный центр госсанэпиднадзора.
Методические указания. МУ 3.3.1879—04. Иммунопрофилактика инфекционных болезней. Расследование поствакцинальных осложнений
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)