Ревматология - кейс 170 — задача № 170

Мужчина 56 лет обратился к ревматологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 56 лет обратился к ревматологу.

Жалобы

Боли, покраснение и припухлость правого коленного сустава, озноб.

Анамнез заболевания

Боли в правом коленном суставе, припухлость и гиперемия возникли остро 2 дня назад после застолья. Наличие травмы отрицает. При опросе, выяснено, что около года назад также после застолья отмечался артрит 1-го плюснефалангового сустава большого пальца правой стопы. К врачу пациент не обращался, приступ купировал приемом обезболивающий препаратов (каких, не помнит). Также последние 10 лет отмечаются эпизоды повышения артериального давления. Пациент нерегулярно принимает рамиприл, фуросемид, ацетилсалициловую кислоту, аторвастатин и омепразол при болях в животе.

Анамнез жизни

* курит по 10-15 сигарет в день

* употребляет 30 единиц алкоголя в неделю

* аллергических реакций не было

* родители страдали гипертонической болезнью

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Рост 186 см, масса тела 89 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Температура 37,1°С. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в 1 мин, АД 145/83 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Правое колено гиперемированное, горячее, имеется выпот в правый коленный сустав, пассивные и активные движения в суставе болезненны. Остальные суставы интактны. При осмотре в области ушной раковины имеется безболезненное образование каменистой плотности диаметром 0.3 см.

Результаты инструментальных методов исследования

Рентгенография стоп

Исследование синовиальной жидкости в поляризационном микроскопе

Найдены кристаллы моноурата натрия

УЗИ почек

КТ органов грудной клетки

Легкие без очаговых и инфильтративных изменений. Трахея и крупные бронхи не изменены. Средостение не расширено, в полости перикарда выпота нет. Внутригрудные и подмышечные лимфоузлы не увеличены. Мягкие ткани грудной стенки не изменены. Костные структуры без патологических изменений.

Денситометрия

Минеральная плотность костной ткани осевого скелета соответствует норме.

МРТ крестцово-подвздошных сочленений

Интенсивность МР-сигнала от костного мозга на уровне исследования не изменена. Суставные поверхности ровные, узурации нет. Суставные щели четкие, ровные, шириной 3-4 мм. Повышения сигнала от суставных щелей нет. Мягкие ткани, крестцово-подвздошные связки не изменены. Параартикулярные ткани не изменены.

*Заключение*: без патологических изменений.

Результаты лабораторных методов исследования

Мочевая кислота

486 (норма 200-500 мкмоль/л)

Клинический анализ крови

СОЭ 42 мм/ч ( N<10 мм/ч)

Креатинин