Урология - кейс 14 — задача № 14

Мужчина 23 лет обратился в поликлинику по месту жительства. Ранее к врачам не обращался.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 23 лет обратился в поликлинику по месту жительства. Ранее к врачам не обращался.

Жалобы

На периодически возникающую умеренную боль в поясничной области справа, усиливающуюся при принятии большого количества жидкости.

Анамнез заболевания

Отмечает периодическую умеренную боль в поясничной области справа со школьных лет. Ранее не обращал на это внимание и связывал это с занятием спортом. Иногда пользовался спазмоанальгетиками. В последнее время боль стала усиливаться и появляться чаще, особенно после приема жидкости. В связи с этим обратился к врачу.

Анамнез жизни

* Рос и развивался наравне со сверстниками, отмечает обычные детские инфекции, ОРВИ;

* не курит, алкоголем не злоупотребляет, занимается спортом, профессиональные вредности отрицает;

* аллергические реакции на медицинские препараты отрицает;

* женат.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Вес 70 кг, рост 179 см. Температура тела 36,80С. Кожные покровы умеренно влажные, теплые. Дыхание самостоятельное, ЧДД 18/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 76/мин, АД 125/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Печень, селезенка не увеличены. Стул регулярный, оформленный.

_Status localis_: с-м Пастернацкого отрицательный с обеих сторон, пальпируемых образований в поясничной области и в области живота не выявлено, почки не пальпируются, мочеиспускание свободное, безболезненное, моча визуально не изменена, наружные половые органы без особенностей, яички пальпируются в мошонке, обычных размеров и консистенции, безболезненные, патологических образований не выявлено.

Результаты лабораторных методов обследования

Биохимический анализ крови

Показатели	Результат	Норма
АЛТ - Аланинаминотрансфераза (Ед/л)	21	7 - 31
Альбумин (г/л)	41	35 - 52
АСТ - Аспартатаминотрансфераза (Ед/л)	16	4 - 32
Белок общий (г/л)	66	64 - 83
Билирубин общий (мкмоль/л)	14,5	2
Билирубин прямой (мкмоль/л)	2,0	<5,1
Гликированный гемоглобин HbA1c, %	5,7	4,8 - 6
Железо (мкмоль/л)	24	6,6 - 26
K - калий (ммоль/л)	5,2	3,7 - 5,4
Ca - Кальций общий (ммоль/л)	2,37	2,1 - 2,42
Креатинин (мкмоль/л)	87	80 - 115
СКФ (мл/мин/1,73 м2) по формуле CKD-EPI	59
Мочевая кислота (мкмоль/л)	318	142 - 340
Мочевина (ммоль/л)	7,9	1,7 - 8,3
Na (ммоль/л)	141	120 - 150
Щелочная фосфатаза (Ед/л)	110	5 - 240

Общий анализ мочи

Наименование	Результат
цвет	темно-желтый
прозрачность	полная
белок	0,03‰
глюкоза	нет
кетоновые тела	нет
билирубин	нет
уробилин	не повышен
цилиндры	нет
эритроциты	7-8 в поле зрения
лейкоциты	10 в п/зр
соли	оксалаты - немного
бактерии	незначительное количество
слизь	умеренно

Результаты обследования

Ультразвуковое исследование органов забрюшинного пространства (почек), мочевого пузыря

Почки: справа – с четким, ровным контуром, паренхима однородной эхоструктуры, толщиной до 15 мм, отмечается расширенная чашечно-лоханочная система – лоханка до 4, 5 см, чашечки до 0,8 см. Мочеточник не визуализируется. Слева – почка без изменений.

Результаты обследования

Компьютерная (мультиспиральная) томография с контрастированием

компьютерная (мультиспиральнуя) томография с контрастированием.jpg

{nbsp}

Определяется нарушенный пассаж мочи по верхним мочевым путям справа Определяется расширение ЧЛС справа – лоханка – 5,5 см, чашечки до 1,0 см – определяется сужение лоханочно-мочеточникового сегмента до 1-2 мм на протяжении 5 мм. Толщина паренхимы от 12 до 15 мм. Определяется сосуд (артерия) в зоне суженого лоханочно-мочеточникового сегмента, который определяется спереди мочеточника

Заключение из исходной задачи