Акушерское дело - кейс 132 — задача № 132
Женщина 25 лет поступила в родильное отделение акушерского стационара. Срок беременности 38 недель 3 дня.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 25 лет поступила в родильное отделение акушерского стационара. Срок беременности 38 недель 3 дня.
Жалобы
На регулярные схватки, начавшиеся 16 часов назад.
Анамнез заболевания
Схватки, начались 16 часов назад, регулярные, повторяются через каждые 4-5 минут, по 30-35 секунд, умеренные, болезненные.
Анамнез жизни
Перенесенные детские инфекционные заболевания: ветряная оспа в 3 года, ОРВИ. +
Хронические заболевания: отрицает. +
Хронические инфекционные заболевания: отрицает. +
Наследственность: не отягощена. +
Аллергоанамнез: не отягощен. +
Группа крови и резус фактор: А(II) Rh{plus} +
Вредные привычки: отрицает. +
Домохозяйка. Проживает постоянно в отдельной квартире с мужем. +
Менархе – 12 лет. +
Менструации регулярные, через 28 дней, по 3-4 дня, умеренные, безболезненные. +
Гинекологические заболевания: отрицает. +
Беременность первая, протекала без осложнений.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Рост 167, масса тела 64 кг. Кожа и видимые слизистые чистые нормальной окраски. АД 110/80 мм рт. ст. мм рт. ст. на правой руке и 110/75 мм рт. ст. на левой руке. ЧСС 76 уд/мин. Со стороны внутренних органов патологических изменений не обнаружено. +
Живот овоидной формы, окружность живота 100 см, высота стояния дна матки 34 см. В дне матки определяется крупная часть плода мягковатой консистенции, без чётких очертаний, не баллотирует. В правой боковой стороне матки пальпируется гладкая, широкая поверхность плода, в левой прощупываются мелкие подвижные бугорки. Над входом в малый таз пальпируется крупная, плотная часть плода, фиксированная во входе в малый таз.
Результаты обследования
Аускультация сердцебиения плода
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 ударов в минуту, справа ниже пупка.
Пельвиометрия роженицы
Ds. spinarum - 26 см, Ds. Cristarum - 28 см, Ds. trochanterica - 32см, Сonjugate externa – 20 см
Регистрация ЭКГ роженицы
*Заключение ЭКГ*: Ритм правильный синусовый, ЧСС 80 уд/мин, ЭОС нормальная.
Результаты обследования
Влагалищное исследование
Шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие маточного зева 5 см. Плодный пузырь цел, наливается во время схватки. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. Стреловидный шов в левом косом размере, малый родничок справа кпереди. Мыс недостижим. Экзостозов нет.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пельвиометрия роженицы; аускультация сердцебиения плода
- пельвиометрия роженицы
При поступлении в стационар рекомендовано измерение размеров таза (пельвиометрия) с помощью тазомера с целью определения тактики ведения родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1) - аускультация сердцебиения плода
Рекомендована аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода.
Комментарий: Аускультация плода проводится в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги, ЧСС плода сверяется с ЧСС роженицы.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влагалищное исследование
- влагалищное исследование
При поступлении в стационар рекомендовано провести влагалищное исследование с целью оценки состояния родовых путей, в том числе костной основы таза и места расположения головки по отношению к плоскостям таза, и определения тактики ведения родов
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
- Роды I, своевременные. I период родов, активная фаза
Первый период родов состоит из латентной и активной фазы. Латентная фаза характеризуется сокращениями матки (нередко болезненными), сглаживанием и прогрессирующим раскрытием маточного зева до 5 см. Активная фаза характеризуется регулярными болезненными сокращениями матки, более быстрым раскрытием маточного зева от 5 см до полного раскрытия.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: постоянно
- постоянно
Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности.
Комментарий: Партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи консилиума об изменении тактики родов с влагалищным исследованием. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела каждые 2 часа, АД и мочеиспускания каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободное
- свободное
Рекомендовано предлагать подвижность и свободное положение в родах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: при наличии медицинских показаний
- при наличии медицинских показаний
Рекомендована аускультация плода в родах с целью оценки состояния плода
Аускультация плода проводится в течение 1 минуты в первом периоде родов после схватки, в латентной фазе - каждый час, в активной фазе - каждые 15-30 минут, во втором периоде родов каждые 5 минут и после каждой потуги, ЧСС плода сверяется с ЧСС роженицы. Если выслушивается ускорение или замедление ритма плода, то аускультация продолжается в течение, как минимум, 3-х маточных сокращений. При этом оцениваются вероятные причины, которые могут влиять на изменение ЧСС плода (например, положение роженицы, гиповолемия). Если ускорение или замедление ритма плода не исчезает, то проводится КТГ плода. Если в течение 20 минут при КТГ плода не выявлено признаков нарушения состояния плода, то проводится периодическая аускультация плода.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в конце I периода родов
- в конце I периода родов
Не рекомендована рутинная ранняя амниотомия
Комментарии: Разрыв плодных оболочек увеличивает риск восходящей инфекции и пролапса пуповины. Рутинная амниотомия не сокращает продолжительность первого или второго периода родов и не снижает риск кесарева сечения. Однако, если околоплодные воды не излились ранее, при нормальном течении родов и нормальном количестве околоплодных вод амниотомию целесообразно произвести в конце I периода родов.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 часа
- 4 часа
Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности
Партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи консилиума об изменении тактики родов с влагалищным исследованием. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела каждые 2 часа, АД и мочеиспускания каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дыхания
- дыхания
Первоначально рекомендуется применить немедикаментозные методы обезболивания родов, такие как правильная техника дыхания, использование мяча, массаж, теплые компрессы, холод на спину в случае болей в пояснице и другие, которые оказываются эффективными в большинстве случаев.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: принять удобную позу
- принять удобную позу
При отсутствии противопоказаний во время родов, особенно в первом периоде, рекомендована активность и принятие удобной для Вас позы. Во время потуг также поощряется свободное удобное для Вас положение, если это не мешает контролю состояния плода и оказанию пособия в родах.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: партограмма
- партограмма
Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности.
Комментарий: Партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи консилиума об изменении тактики родов с влагалищным исследованием. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела каждые 2 часа, АД и мочеиспускания каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4 часа
- 4 часа
Рекомендовано ведение партограммы в родах с целью динамической оценки состояния роженицы, плода и родовой деятельности.
Комментарий: Партограмма заменяет дневник наблюдения за пациенткой, кроме записи консилиума об изменении тактики родов с влагалищным исследованием. В латентной фазе первого периода родов каждые 4 часа проводится учет пульса, АД, температуры тела, мочеотделения, тонуса матки, силы и частоты схваток, характера выделений из половых путей. В активной фазе первого периода родов проводится учет пульса каждые 30 минут, температуры тела каждые 2 часа, АД и мочеиспускания каждые 4 часа.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Роды одноплодные, самопроизвольное родоразрешение в затылочном предлежании (нормальные роды). 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)