Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение - кейс 26 — задача № 26
Рентгенэндоваскулярные диагностика и лечение
Мужчина 52 лет госпитализирован в стационар экстренно.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 52 лет госпитализирован в стационар экстренно.
Жалобы
на неинтенсивную давящую, жгущую боль за грудиной.
Анамнез заболевания
Данное состояние беспокоит в течение 6 часов 10 минут. 50 минут назад вызвал бригаду СМП. Оказанная помощь: спрей Изосорбид динитрат - 2 дозы – сублингвального; р-р Морфина 0,1% - 1 мл {plus} р-р Натрия хлорид 0,9% - 10 мл – внутривенно; таб. Ацетилсалициловая кислота – 250 мг – внутрь; таб. Клопидогрел - 600 мг – внутрь; Госпитализация в ОРиИТ.
Анамнез жизни
* Артериальная гипертензия 2 стадии, 2 степени, риск ССО 3.
* Ожирение 2 степени.
* Курит по 10-15 сигарет в день.
* Алкоголем не злоупотребляет.
* Гемотрансфузий не было.
* Семейный анамнез не отягощен.
* Наличие аллергических реакций на препараты, пищевые продукты отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней степени тяжести. Рост - 186 см, вес - 94 кг, ИМТ - 27.17. Кожный покров естественной окраски, сухой, теплый, чистый. Видимые слизистые без катаральных явлений, нормальной влажности. Подкожная жировая клетчатка развита избыточно. Периферических отеков нет. Аускультативно: дыхание жесткое диффузно по всем полям, ЧДД 18 в мин.; тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 78 в мин, АД 115/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Результаты обследования
Реовазография
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Электрокардиография
- Электрокардиография
Рекомендуется зарегистрировать ЭКГ в течение 10 мин на месте первого контакта с медицинским работником (как правило, догоспитально) и безотлагательно интерпретировать ее квалифицированным врачом.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичное чрескожное коронарное вмешательство
- первичное чрескожное коронарное вмешательство
Рекомендуется предпочесть первичное ЧКВ, ТЛТ в случаях, когда оно может быть выполнено опытным специалистом в первые 120 минут после контакта с медицинским работником.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансрадиальный
- трансрадиальный
Рекомендуется при наличии соответствующего опыта при первичном чрескожном коронарном вмешательстве предпочесть лучевой доступ бедренному
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Стентирование коронарной артерии
- Стентирование коронарной артерии
Рекомендуется при первичном чрескожным коронарным вмешательством предпочесть коронарное стентирование баллонной ангиопластике
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: начать инфузию блокаторов IIb/IIIa
- начать инфузию блокаторов IIb/IIIa
Рекомендуется использовать ингибиторы ГП IIb/IIIa- рецепторов тромбоцитов при ЧКВ и широком применении ДАТТ в случае возникновения тромботических осложнений или высокого, по мнению оператора, риска их развития.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стенты, выделяющие лекарство
- стенты, выделяющие лекарство
Рекомендуется использовать стенты, выделяющие лекарства (предпочтительно второго поколения), а не голометаллические стенты.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 год
- 1 год
Рекомендуется продолжать двойную антиагрегантную терапию в течение 1 года вне зависимости от тактики лечения и типа установленного стента, если нет противопоказаний.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 75-100
- 75-100
Рекомендуется неопределенно долгое использование АСК в дозе 75-100 мг 1 раз в сутки при отсутствии противопоказаний.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ацетилсалициловая кислота 300 мг {plus} тикагрелор 180 мг
- ацетилсалициловая кислота 300 мг {plus} тикагрелор 180 мг
Тикагрелор (нагрузочная доза 180мг, поддерживающая— 90мг 2 раза в сутки) при отсутствии противопоказаний (внутричерепное кровоизлияние в анамнезе, продолжающееся кровотечение) в добавление к АСК {asterisk}{asterisk}рекомендован всем больным со средним и высоким риском развития ишемических событий (в частности, с повышенным уровнем сердечного тропонина в крови), вне зависимости от начальной тактики лечения и предшествующего использования клопидогрела {asterisk}{asterisk}
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых», 2016 год.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: V3R и V4R
- V3R и V4R
Рекомендуется у больных с подозрением на ИМ правого желудочка использование дополнительных отведений V3R и V4R
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации «Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST электрокардиограммы у взрослых», 2016 год. Раздел 2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: перфорация коронарной артерии
- перфорация коронарной артерии
Осложнениями стентирования коронарных артерий могут быть перфорации, диссекции, тромбозы, эмболии в сосуды большого круга.
Рентгенэндоваскулярная хирургия. Национальное руководство: в 4 томах / под ред. Б.Г. Алекяна /Москва: Литтерра, 2017, Т. 2 С. 422-438
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфаркт-связанной артерии
- инфаркт-связанной артерии
Рекомендуется в большинстве случаев при первичном чрескожным коронарным вмешательством ограничиться вмешательством на инфаркт-связанном сосуде, кроме больных с кардиогенным шоком и сохранения ишемии после вмешательства на стенозе, который представляется ответственным за ИМ.
Острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации, 2020
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)