Токсикология - кейс 64 — задача № 64
Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 25 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение токсикологической реанимации.
Жалобы
На отёк, боль и чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди.
Анамнез заболевания
Пациент обслуживал террариум с пауком вида _Latrodectus tredecimguttatus_ (каракурт). Во время кормления, паук укусил за первый палец левой руки. Через 15 минут пациент ощутил пульсирующую боль в месте укуса, распространяющуюся в область груди. Вызвал бригаду скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на отёк, боль, чувство жжения в левой руке, головную боль, головокружение, одышку, тошноту, рвоту, слабость, слюнотечение, мышечную боль в груди. Кожные покровы физиологической окраски, умеренной влажности, теплые. В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная. Температура тела 36,9°С. Тонус мышц повышен, реакция зрачков на свет не нарушена. Дыхание ритмичное с частотой 18×мин-1, везикулярное, хрипов нет, SaO2 – 97%. АД 150 и 80 мм рт.ст., пульс – 92×мин-1, аритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.
На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску
Анамнез жизни
* Хронические заболевания, ВИЧ-инфекцию, гепатиты отрицает.
* Профессионально занимается обслуживанием террариумов с членистоногими.
* Аллергологический анамнез без особенностей.
* Последнее прохождение диспансеризации – полгода назад.
Объективный статус
* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – ясное (психомоторное возбуждение). Зрачки D=S, средней величины, реакция зрачков на свет не нарушена, тонус мышц повышен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы нормальной окраски, горячие на ощупь, повышенной влажности (общее профузное потоотделение). В области правого пальца левой руки виден точечный прокол, кожа кисти гиперемирована, влажная.
* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 89×мин-1, пульс аритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 180 и 90 мм рт.ст.
* Дыхательная система: Дыхание ритмичное, везикулярное, с частотой 18-20×мин-1, хрипов нет, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 97%
* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации безболезненный, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по катетеру, получено 150мл мочи тёмно-жёлтого цвета.
Результаты обследования
Анализ крови на коагулограмму
Коагулограмма
| Показатель | Значение | Норма |
| АЧТВ | 1,11 | 0,75-1,25 |
| Протромбин | 92% | 70-130% |
| Фибриноген | 1,9 г/л | 1,8-4,0 г/л |
| Тромбиновое время | 21,2 сек | 15,8-24,9 сек |
| Международное нормализованное отношение | 0,98 | (0,85-1,15) |
| Протромбиновая активность плазмы по Квику | 100% | более 70% |
Клинический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| Лейкоциты | 13,5×109/л | 3,6-10×109/л |
| Нейтрофилы | 83% | 35-76% |
| Эритроциты | 4,5×1012/л | 4,1-5,3×1012/л |
| Гемоглобин | 136 г/л | 120-140 г/л |
| Гематокрит | 39% | 36-42% |
| Тромбоциты | 210×109/л | 180-320×109/л |
| СОЭ | 200 мм/ч | 180-320 мм/ч |
Результаты обследования
Электрокардиографическое исследование
Ритм синусовый с частотой сердечных сокращений 88×мин-1, интервал R-R 0,94, интервал P-Q 0,14, интервал QRS 0,11, интервал QT 0,32
*Заключение*: Синусовая тахикардия. Данных за ишемическое повреждение миокарда не выявлено
Результаты обследования
Биохимический анализ крови
| Показатель | Значение | Норма |
| АЛТ | 120 Ед/л | 7-31 Ед/л |
| Альбумин | 47 г/л | 35-52 г/л |
| АСТ | 124 Ед/л | 4-32 Ед/л |
| Белок общий | 72 г/л | 64-83 г/л |
| Билирубин общий | 17 мкМ/л | 0-20 мкМ/л |
| Билирубин прямой | 2,0 мкМ/л | <5,1 мкМ/л |
| K+ | 4,1 мМ/л | 3,7-5,4 мМ/л |
| Мочевая кислота | 310 мкМ/л | 142-340 мкМ/л |
| Мочевина | 2,1 мМ/л | 1,7-8,3 мМ/л |
| Глюкоза | 4,8 мМ/л | 4,1-5,9 мМ/л |
| Креатинин | 88 мкМ/л | 74-110 мкМ/л |
| Na+ | 132 мМ/л | 120-150 мМ/л |
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Токсический эффект яда паука
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести анализ крови на коагулограмму
- провести анализ крови на коагулограмму
У пострадавших, подвергшихся укусу членистоногих, происходят изменения сосудистой проницаемости, нарушения в системе гемостаза. Для ранней диагностики нарушения гемостаза необходимо исследовать коагулограмму
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: электрокардиографическое исследование
- электрокардиографическое исследование
Изменения внутриклеточного гомеостаза и повышение в крови содержания биологически активных веществ при попадании яда каракурта во внутренние среды организма, отражаются на функциональном состоянии центральной нервной и сердечно-сосудистой систем. Для диагностики нарушений со стороны сердечно сосудистой системы необходимо выполнить электрокардиографическое исследование
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Омельченко, В. П. Информационные технологии в профессиональной деятельности : учебник / В. П. Омельченко, А. А. Демидова. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 416 с. - ISBN 978-5-9704-6888-3.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: провести биохимический анализ крови
- провести биохимический анализ крови
Всем пациентам с укусом членистоногих необходимо исследовать биохимический анализ крови для оценки уровня трансаминаз
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Токсический эффект яда паука
- Токсический эффект яда паука
Из анамнеза известно, что пациент был укушен пауком, при осмотре выявлена колотая ранка в месте укуса, типичные местные изменения в области укуса
Код по МКБ-10 T63.3 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными. Яд паука
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: активацией ГАМК-ергической системы
- активацией ГАМК-ергической системы
Под действием яда каракурта в пресинаптических мембранах нервных клеток образуются ионные каналы, по которым внутрь клетки поступают ионы Са2+. Под влиянием токсина облегчается экзоцитоз синаптических везикул и усиливается высвобождение гаммааминомасляной кислоты, норадреналина, ацетилхолина. Изменения внутриклеточного гомеостаза и повышение в крови содержания биологически активных веществ отражаются на функциональном состоянии нервной и сердечно-сосудистой системы.
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: α-латротоксином
- α-латротоксином
Яд каракурта содержит α-латротоксин, обладающий нейротоксическим эффектом
Неотложная и скорая медицинская помощь при острых отравлениях у детей : руководство для врачей и фельдшеров / под ред. Н. Ф. Плавунова, Г. Н. Суходоловой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 120 с. - ISBN 978-5-9704-7530-0, DOI: 10.33029/9704-7530-0-NEO-2023-1-120.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: холинергической
- холинергической
Яд каракурта образует канал для Ca2+, который входит внутрь нервного окончания и запускает процесс активного высвобождения нейромедиатора ацетилхолина. Гиперактивация нейромышечной передачи приводит к мышечным спазмам, что сопровождается локальным (мышечные боли в груди) выраженным болевым синдромом
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: иммобилизацию конечности
- иммобилизацию конечности
Всем пострадавшим, подвергшимся укусам членистоногих, для уменьшения распространения яда из места укуса по организму показана иммобилизация конечности
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: новокаиновой блокады
- новокаиновой блокады
У пострадавших, подвергшихся укусам членистоногих, для купирования болевого синдрома проводят новокаиновую блокаду, вводят обезболивающие препараты: ненаркотические и наркотические анальгетики. К области укуса прикладывают холод
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: бензодиазепинов
- бензодиазепинов
Пациентам, у которых развилось психомоторное возбуждение на фоне укуса членистоногих, назначают препараты из группы бензодиазепинов
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: противокаракуртной сыворотки
- противокаракуртной сыворотки
Специфический антидот при укусе каракурта – противокаракуртная сыворотка (250АЕ в одной лечебной дозе). Сыворотку вводят подкожно, в максимально короткие сроки после укуса
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предотвращением связывания яда с пресинаптической мембраной
- предотвращением связывания яда с пресинаптической мембраной
При укусе каракурта подкожно вводят противокаракуртовую сыворотку. В тяжелых случаях вводят лошадиный иммуноглобулин (IgG). Антитоксин (из лошадиной сыворотки) не позволяет яду связываться с пресинаптическими мембранами и сохраняет эффективность даже через 46часов после укуса каракурта
Медицинская токсикология / Лужников Е. А. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2014. - 928 с. - ISBN 978-5-9704-2971-6
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)