Токсикология - кейс 65 — задача № 65

Пострадавший 42 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Пострадавший 42 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в стационарное отделение скорой медицинской помощи.

Жалобы

Жалобы на тошноту, рвоту, сердцебиение, общую слабость, боль в животе.

Анамнез заболевания

Из анамнеза заболевания. Обнаружен прохожими на остановке общественного транспорта. После возникновения судорог была вызвана бригада СМП. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалобы на тошноту, рвоту, сердцебиение, общую слабость, боль в животе. При осмотре определён запах алкоголя изо рта, походка шаткая, дезориентирован во времени и пространстве, речь не связная. Зрачки расширены, виден характерный блеск глаз. Кожные покровы гиперемированные, влажные, тёплые на ощупь. Дыхание жёсткое, хрипов нет, с частотой 10×мин-1, SaO2– 92%, АД 150 и 80мм рт. ст., пульс – 80×мин-1, ритмичный. Пострадавший госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400мл физиологического раствора хлористого натрия, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску, внутримышечно введено sol.Naloxoni – 0,4мг

Анамнез жизни

* Хронические заболевания отрицает.

* Аллергический анамнез отрицает, не курит.

* Аллергологический анамнез спокойный

* Аппендэктомия в детстве

Объективный статус

* Общее состояние средней степени тяжести. Уровень сознания – оглушение. Фотореакция нормальная, зрачки расширены, D=S, мышечный тонус повышен, сухожильные рефлексы повышены. Кожные покровы влажные, теплые, гиперемированные. При осмотре в стационаре у пациента произошёл повторный судорожный приступ

* Сердечно-сосудистая система: Сердечные тоны приглушены, ритмичные, частота сердечных сокращений – 76×мин-1, артериальное давление 140 и 80 мм рт. ст.

* Дыхательная система: Дыхание жёсткое, с частотой 8-10×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 90%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот при пальпации мягкий, симптомы раздражения брюшины отрицательные. Диурез по мочевому катетеру. Физиологические отправления в норме.

Результаты обследования

Химико-токсикологическое исследование мочи и крови на кокаин

В моче обнаружен кокаин.

Концентрация кокаина в крови – 0,1 мг/л.

Химико-токсикологическое исследование крови и мочи на дигоксин

Дигоксин в крови и моче не обнаружен.

Результаты обследования

Этанол в крови

В крови обнаружен этанол (0,9‰)

Результаты обследования

Газовый состав артериальной крови

Газовый состав артериальной крови (FiO2 – 0,3; температура пациента 37℃):

Показатель	Значение	Норма
pH	7,33	7,35-7,45
рО2	84мм рт. ст.	98-110мм рт. ст.
pCO2	40мм рт. ст.	35-45мм рт. ст.
HCO3-	26мМ/л	22-28мМ/л
Beef	минус 3,1ммоль/л	минус 2,3-2,3ммоль/л
SO2	88%	98-100%

Заключение из исходной задачи