Радиотерапия - кейс 74 — задача № 74
Пациент 5 лет обратился с родителями в детское радиологическое отделение по месту жительства к врачу радиотерапевту за консультацией с целью определения возможности проведения лучевого лечения острого лимфобластного лейкоза.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент 5 лет обратился с родителями в детское радиологическое отделение по месту жительства к врачу радиотерапевту за консультацией с целью определения возможности проведения лучевого лечения острого лимфобластного лейкоза.
Жалобы
На слабость, бледность, вялость, одышку, увеличение подчелюстных лимфатических узлов, регулярные кровотечения из носа.
Анамнез заболевания
На протяжении 3 месяцев отмечается кровоточивость десен, спонтанное образование гематом, боли в костях и головные боли.При обследовании: Периферическая кровь : лейкоцитоз 50000*109 /л, большое количество бластных клеток.Цитологическое исследование мазков костного мозга :в пунктате костного мозга более 25% лейкемических клеток .Выставлен диагноз Острый лимфобластный лейкоз.Проведены блоки ПХТ, направлен в радиотерапевтическое отделение.
Анамнез жизни
Рос и развивался по возрасту. Социальные условия удовлетворительные.
Аллергический анамнез: отрицает
Из сопутствующей патологии: хронический атрофический ринит. Опухолевые заболевания в семье отрицает.
Объективный статус
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях, на шее, не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные. Дыхание через нос свободное. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 91/62 мм рт.ст., ЧСС 77 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Дизурических явлений нет. Стул регулярный.
Результаты обследования
Остеосцинтиграфия
При сцинтиграфии повышенного захвата препарата в органах и тканях не обнаружено.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пункция костного мозга
- пункция костного мозга
Верификация диагноза проводится с помощью цитологического и цитохимического исследования мазков костного мозга и периферической крови, мультипараметрической проточной цитофлюорометрии клеток костного мозга и цитогенетического и молекулярногенетического анализа опухолевых лимфобластов.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г.
Стр. 9
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: исследование бластных клеток в ликворе
- исследование бластных клеток в ликворе
Диагноз ОЛЛ ставится на основании обнаружения в пунктате костного мозга более 25% лейкемических клеток, для которых с помощью мультипараметрической проточной цитометрии и данных цитохимии доказан один из вариантов лимфоидной дифференцировки бластных клеток и показано отсутствие активности миелопероксидазы и неспецифической эстеразы, как ключевых маркёров нелимфоидных клеток-предшественников.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр.12
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: L1,L2,L3
- L1,L2,L3
Морфологическая Классификация ОЛЛ базируется на предложениях ФранкоАмерикано-Британской группы (FAB-группа). Согласно FAB-классификации выделяют L1, L2 и L3 варианты ОЛЛ, которые определяют на основе суммарной значимости различных морфологических признаков
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр.10
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транслокация t[4;11], t[9;22]
- транслокация t[4;11], t[9;22]
Стратификация на группы риска предполагает определение подгрупп пациентов с более низким и более высоким риском развития рецидивов заболевания и проводится на основании прогностических факторов, определенных при диагностике.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр. 15
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: BFM (ALL-BFM-95 или ALLBFM-2000)
- BFM (ALL-BFM-95 или ALLBFM-2000)
В протоколах серии BFM индукция ремиссии состоит из 4 недель терапиипреднизолоном, 4-х введений винкристина, 8 введений аспарагиназы и 4-х введений даунорубицина в дозе 30 мг/м2
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр. 30
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: химиолучевого лечения
- химиолучевого лечения
Учитывая поставленный диагноз, промежуточно-неблагоприятный прогноз, необходимо проведение химиолучевого лечения.
ОСОО АОР Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных острыми лейкозами, 2014 г. Стр.5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: весь мозговой череп
- весь мозговой череп
Большое значение имеет охватывание площадью облучения всего мозгового черепа и обязательно трех верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 12
- 12
Лучевая терапия на область головного мозга 12 Гр
ОСОО АОР Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных острыми лейкозами,2014 г. Стр. 5
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 шейного
- 3 шейного
Большое значение имеет охватывание площадью облучения всего мозгового черепа и обязательно трех верхних сегментов шейного отдела позвоночника.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр.17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5 дней в неделю
- 5 дней в неделю
Облучать следует 5 дней в неделю до достижения соответствующей общей дозы.
Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей и подростков, 2015 г. Стр. 17
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: PTV
- PTV
PTV- планируемый объем мишени
Лучевая терапия под редакцией проф. Труфанова, 2013г., глава 6 Планирование лучевой терапии, стр. 64
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1.5
- 1.5
Разовая очаговая доза при краниальном облучении составляет 1,5 Грей.
ОСОО АОР Клинические рекомендации по диагностике и лечению детей, больных острыми лейкозами,2014 г. Стр. 5
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)