Радиотерапия - кейс 75 — задача № 75
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 69 лет обратился к онкологу для консультации.
Жалобы
На осиплость голоса, периодически сухой кашель.
Анамнез заболевания
В течение последних 3 лет отмечает периодический сухой кашель, около 3 недель назад появилась осиплость голоса. Обратился к оториноларингологу по месту жительства, в течение 2 недель проводилась противовоспалительная терапия без эффекта. При непрямой ларингоскопии заподозрен рак гортани. Направлен к онкологу для обследования и определения тактики лечения.
Анамнез жизни
- Сопутствующая патология: Артериальная гипертензия 2 ст.
- Перенесенные операции: нет.
- Перенесенные травмы: не отмечает.
- Наследственность не отягощена.
- Аллергии на лекарственные препараты, пищевые продукты, аэрозоли отрицает.
- Профессиональные вредности не отмечены.
- Курит с возраста 18лет по 1 пачке сигарет в день. Алкоголем не злоупотребляет. Наркотики не употребляет.
- Психических отклонений нет.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Вес 72 кг, рост 175 см. ИМТ 23,5. Температура тела 36,60С. Кожа и видимые слизистые чистые, нормальной окраски. Периферические лимфоузлы в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные, подвижные, мягкоэластической консистенции, безболезненные. На шее справа в области средней трети пальпируется лимфоузел размером 1,0х1,5см, плотноэластической консистенции, с четкими контурами, смещаемый, безболезненный при пальпации, кожа над ним не изменена. Дыхание через нос свободное. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧДД 18 в мин. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 68 уд в мин, АД 130/80 мм рт. ст. Щитовидная железа не увеличена. Живот правильной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: фиброларингоскопия с биопсией
- фиброларингоскопия с биопсией
Всем пациентам раком гортани рекомендуется проведение фиброскопического эндоскопического исследования верхних дыхательных и пищеварительных путей с взятием биопсии и мазков отпечатков с поверхности эрозий, изъязвлений, пунктатов уплотнений без признаков изъязвлений
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфоузлов; тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
- ультразвуковое исследование (УЗИ) шейных лимфоузлов
Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы ЛУ шеи
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1) - тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) шейного лимфоузла под контролем ультразвукового исследования (УЗИ)
Рекомендуется выполнить тонкоигольную аспирационную биопсию (ТАБ) под контролем УЗИ при подозрении на метастазы ЛУ шеи
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: надскладочного
- надскладочного
По данным исследований у пациента имеется поражение вестибулярных складок и боковых желудочков надскладочного (вестибулярного) отдела гортани без вовлечения голосовых складок и нарушения их подвижности.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T2N1M0
- T2N1M0
Т2 - опухоль поражает слизистую оболочку нескольких анатомических частей надсвязочной или связочной областей, или область вне надсвязочной части (слизистую оболочку корня языка, язычно-надгортанное углубление, медиальную стенку грушевидного синуса) без фиксации гортани
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
N1- метастазы в одном лимфатическом узле на стороне поражения до 3 см в наибольшем измерении
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: {nbsp}III
- {nbsp}III
Стадия по TNM T2N1M0 соответствует III стадии рака гортани
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: индукционной химиотерапии
- индукционной химиотерапии
Рекомендована конкурентная ХЛТ или ЛТ (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии) или хирургическое лечение в объеме надскладочной резекции гортани и одно/двусторонней шейной лимфодиссекцией (при N{plus}) или индукционная ХТ с последующей оценкой эффекта.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: конкурентная химиолучевая терапия
- конкурентная химиолучевая терапия
Рекомендована конкурентная ХЛТ или ЛТ (если пациент не подходит для конкурентной химиолучевой терапии)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цисплатин
- цисплатин
Одновременная (конкурентная) химиолучевая терапия: цисплатин (предпочтительно) или карбоплатин или цетуксимаб+ЛТ.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 70
- 70
Пациентам при раке гортани ЛТ в самостоятельном варианте на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы рекомендована в дозе 66–70 Гр (2,0– 2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6–7 нед; на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ – 44-63 Гр (1,8-2,0 Гр/фракция) с целью повышения показателей выживаемости
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 44-63
- 44-63
Пациентам при раке гортани ЛТ в самостоятельном варианте на первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы рекомендована в дозе 66–70 Гр (2,0– 2,2 Гр/фракция) ежедневно с понедельника по пятницу в течение 6–7 нед; на локорегионарную область, включая регионарные ЛУ – 44-63 Гр (1,8-2,0 Гр/фракция) с целью повышения показателей выживаемости
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
При наличии остаточной опухоли и/или метастатических ЛУ после окончания конкурентной ХЛТ рекомендовано хирургическое вмешательство. В случае полной регрессии метастатических узлов после окончания ХЛТ показано динамическое наблюдение.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак гортани, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50
- 50
«Стандарты лучевой терапии» под редакцией А.Д. Каприна, А.А. Костина, Е.В. Хмелевского. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019, стр. 82.
https://www.labirint.ru/books/688754/
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)