Радиотерапия - кейс 76 — задача № 76
Девочка 6 лет направлена из РДКБ и ФНКЦ им. Д. Рогачева в Федеральный онкологический центр.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Девочка 6 лет направлена из РДКБ и ФНКЦ им. Д. Рогачева в Федеральный онкологический центр.
Жалобы
На периодические выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Впервые выделения из половых путей желтого цвета появились в октябре 2017 г. Проводилась санация половых путей по месту жительства – без эффекта. В декабре 2017 г. в РДКБ и НМИЦ ДГОИ им. Д. Рогачева морфологически подтвержден диагноз эмбриональной рабдомиосаркомы влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS. С 17.01.2018 проведено 5 циклов полихимиотерапии по схеме I2VA. В процессе цитостатической терапии по данным обследования отмечена выраженная положительная динамика со стороны первичной опухоли в виде минимальных проявлений заболевания по МРТ, не определяемых клинически.
Анамнез жизни
Росла и развивалась по возрасту. Социально-бытовые условия удовлетворительные.
Объективный статус
* Состояние тяжелое по основному заболеванию. Вес 18 кг, рост 113 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* Периферические лимфоузлы на шее, в подмышечных, паховых областях не увеличены, симметричные с обеих сторон, подвижные, не спаянные с окружающими тканями, плотно-эластической консистенции, безболезненные.
* Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 18 в минуту.
* Перкуссия легких. Сравнительная перкуссия: над всей грудной клеткой в проекции легких определяется коробочный легочный звук. Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 19 уд в мин. Ро2 99%
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 110 уд в мин, АД 91/61 мм.рт.ст.
* Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный.
* Осмотр per vaginae: стенки влагалища на всем протяжении гладкие, розовые. Очаговых изменений стенок влагалища нет. Выделений нет.
* Присутствует по данным МРТ органов малого таза без и с контрастным усилением (КУ) от 19.02.2018 в проксимальном отделе влагалища и дистальных отделах шейки матки остаточная опухоль неоднородной солидной структуры неправильной формы с нечеткими неровными контурами с признаками интенсивного неоднородного накопления контрастного препарата, размеры которого сократились с 1,8 х 3,8 х 5,7 см до 0,9 х 2,4 х 2,1 см. Уменьшение опухоли составляет 89% при сравнении с исследованием от 17.01.2018.
Результаты обследования
Определение гистологического (морфологического) диагноза
Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS
Выполнение компьютерной томографии (КТ) органов малого таза
КТ-картина резко увеличенного влагалища 60 х 42 мм с жидкостным содержимым. По передней стенке визуализируется мягкотканный компонент без четких границ, активно накапливающий контраст.
*Заключение:* Рабдомиосаркома малого таза, исходящая из половых путей (влагалище), судить о состоянии шейки матки и тела матки не представляется возможным - метод выбора МРТ.
Результаты обследования
Компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки
При КТ органов грудной клетки данных за метастатическое поражение лёгких не обнаружено.
Результаты обследования
МРТ органов малого таза с и без контрастного усиления
При МРТ органов малого таза в проксимальном отделе влагалища и дистальных отделах шейки матки определяется опухолевое образование неоднородной солидной структуры неправильной формы с нечеткими неровными контурами с признаками интенсивного неоднородного накопления контрастного препарата, размерами 1,8 х 3,8 х 5,7 см.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определения гистологического (морфологического) диагноза
- определения гистологического (морфологического) диагноза
Определяющим как в тактике лечения, так и в прогнозе заболевания является морфологический (гистологический) диагноз. Для рабдомиосарком одним из наиболее важных классификационных признаков является принадлежность гистотипа опухоли к альвеолярному или эмбриональному типу, что в свою очередь определяет прогностический риск (низкий, средний, высокий)
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
- компьютерную томографию (КТ) органов грудной клетки
Диагноз рабдомиосаркома устанавливается только на основании результатов гистологического исследования, однако КТ органов грудной клетки является уточняющим, в плане оценки метастазирования опухолевого процесса, а также выбора необходимого лечения.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза с и без контрастного усиления
- МРТ органов малого таза с и без контрастного усиления
МРТ признаками злокачественности объемного образования влагалища являются: гипоинтенсивная в Т1 режиме, гиперинтенсивная в режимах Т2 и FLAIR, сливающаяся с зоной перифокального отека.
Клинические признаки: анамнез, быстрое нарастание симптомов.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS
- Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS
Учитывая гистологическое заключение, данные дообследования, а также данные МРТ органов малого таза с и без КУ пациентке можно поставить диагноз: «Эмбриональная рабдомиосаркома влагалища, T2bN0M0. Клиническая группа III по IRS».
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ органов грудной клетки, МРТ первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, УЗИ первичного очага, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с цитратом галлия, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с технецием
- КТ органов грудной клетки, МРТ первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, УЗИ первичного очага, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с цитратом галлия, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с технецием
Стандартом для исключения метастатического поражения лёгких, костей скелета являются компьютерная томография (КТ) органов грудной клетки, магнитно-резонансная томография (МРТ) первичного очага и метастазов в нативном режиме и с контрастным усилением, проведение ультразвукового исследования (УЗИ) первичного очага, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с цитратом галлия, проведение радиоизотопного исследования (РИД) с технецием.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стационара
- стационара
Пациентке показано комплексное химиолучевое лечение, которое выполняется в условиях стационара
Согласно клиническим рекомендациям SIOP CWS-2009 HR, а также
Клиническим рекомендациям Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: комбинированную химиолучевую терапию
- комбинированную химиолучевую терапию
Для пациенток с рабдомиосаркомой влагалища, согласно клиническим рекомендациям рекомендовано проведение лучевой терапии после химиотерапии по схеме I2VA
Клинические рекомендации SIOP CWS-2009 HR
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: локального облучения области первичного поражения (влагалища) методом брахитерапии СОД экв. 50 Гр
- локального облучения области первичного поражения (влагалища) методом брахитерапии СОД экв. 50 Гр
У больных с рабдомиосаркомой влагалища без метастатического поражения рекомендовано проведение локальной лучевой терапии методом брахитерапии области первичного распространения.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: динамическое наблюдение детским онкологом и педиатром
- динамическое наблюдение детским онкологом и педиатром
Регулярное диспансерное наблюдение включает в себя осмотр и консультацию детским гинекологом, консультацию педиатром и детским онкологом.
Согласно клиническим рекомендациям SIOP CWS-2009 HR, а так же
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: развитие эпителиита различной степени тяжести
- развитие эпителиита различной степени тяжести
Развитие эпителиита различной степени тяжести является самым частым первичным побочным эффектом на фоне проведения лучевой терапии опухолей такой локализации.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
- 3 недели после окончания ЛТ, а затем через 2 мес., далее каждые 3 месяца в течение 2-х лет, далее – 1 раз в 6 месяцев – в течение 5 лет
Рекомендованные интервалы контрольных обследований – после окончания лечения через 21 день, затем через 2 месяца, далее каждые 3 месяца до достижения интервала 2 года. Далее пациент обследуется каждые 6 месяцев до 5 лет от окончания лечения. После 5 лет - 1 раз в год
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2018 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ органов малого таза с контрастным усилением
- МРТ органов малого таза с контрастным усилением
Регулярное диспансерное наблюдение для данной пациентки включает в себя осмотр и консультацию детским гинекологом, консультацию педиатром и детским онкологом ежеквартально. При выявлении рецидива заболевания при МРТ органов малого таза, продолженного роста врач онколог назначает соответствующее лечение.
Клинические рекомендации Минздрава России.
Раздел: Саркомы мягких тканей у детей
МКБ 10: С49
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Версия 1.2019 Источник:
http://cr.rosminzdrav.ru
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)