Радиотерапия - кейс 77 — задача № 77

Мужчина 60 лет обратился к врачу-радиотерапевту

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 60 лет обратился к врачу-радиотерапевту

Жалобы

На учащенное затрудненное мочеиспускание, никтурию до 2 раз

Анамнез заболевания

При диспансерном обследовании по месту жительства у пациента выявлено повышение уровня ПСА до 8,6 нг\мл. Выполнена трансректальная мультифокальная биопсия простаты, верифицирован рак. Морфологическое исследование № 11623К/Б: в части фрагментов (3-х из 6-ти в правой доле) имеется рост ацинарной аденокарциномы 6 (3+3) баллов по Глисону G1, занимающей до 70% площади.

По данным комплексного обследования выявлен локализованный опухолевый процесс в предстательной железе; данных за наличие отдаленных и регионарных метастазов не получено.

Тактика лечения пациента обсуждена на онкологическом консилиуме. Учитывая наличие выраженной кардиальной патологии, как альтернатива хирургическому лечению, пациенту показано проведение дистанционной лучевой терапии на область предстательной железы по радикальной программе.

Анамнез жизни

* хронические заболевания: ИБС, постинфарктный ККС (ОИМ в 2014г). Стентирование коронарных артерий в 2014, 2016, 2018гг. ГБ III ст, 3 степень, риск 4

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* профессиональных вредностей не имеет

* онкологический анамнез отрицает

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Вес 80 кг, рост 174 см. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы сухие, теплые. Зев умеренно гиперемирован, миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: затылочные, шейные, надключичные, подключичные, подмышечные, паховые - не увеличены. Перкуторно границы средостения не расширены, над легкими – ясный легочный звук; аускультативно – дыхание жесткое, проводится во все отделы, хрипов нет. ЧДД 16/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 79/мин, АД 124/74 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не увеличены.

Физиологические отправления: стул в пределах нормы, мочеиспускание – учащенное, никтурия до 2 раз. При пальцевом ректальном исследовании: предстательная железа не увеличена, мягко-эластической консистенции, междолевая бороздка выражена, в нижнем периферическом отделе правой доли пальпируется безболезненное округлое уплотнение диаметром около 1 см. На высоте пальца в прямой кишке дополнительные образования не пальпируются.

Результаты инструментального метода обследования

МРТ органов малого таза

По данным МРТ малого таза – предстательная железа размерами 2,9х3,8х3,2 см (23 см3), контуры ее четкие, ровные, капсула дифференцируется на всем протяжении. В периферической зоне справа определяется очаг патологического накопления парамагнетика размером до 7х8х5 мм. Семенные пузырьки не изменены. Л\у таза не изменены.

КТ органов брюшной полости

Данных за наличие опухолевой патологии не получено

Результаты обследования

Группа низкого риска

Морфологическое исследование № 11623К/Б: в части фрагментов (3-х из 6-ти в правой доле) имеется рост ацинарной аденокарциномы 6 (3+3) баллов по Глисону G1, занимающей до 70% площади.

ПСА общ = 8,6 нг\мл. По данным МРТ малого таза – предстательная железа размерами 2,9х3,8х3,2 см (23 см3), контуры ее четкие, ровные, капсула дифференцируется на всем протяжении.

В периферической зоне справа определяется очаг патологического накопления парамагнетика размером до 7х8х5 мм.

Семенные пузырьки не изменены. Лимфатические узлы таза не изменены.