Радиотерапия - кейс 78 — задача № 78
Мужчина 77 лет обратился к врачу-онкологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 77 лет обратился к врачу-онкологу.
Жалобы
Учащенное мочеиспускание вялой струёй мочеиспускание до 10 раз в сутки, никтурия до 4 раз.
Анамнез заболевания
При обследовании в поликлинике по месту жительства выявлен повышенный уровень ПСА до 18,5 нг/мл. Выявлена аденокарцинома, индекс Глисона 9 (4+5).
Остеосцинтиграфия: Без очаговой патологии.
Рентген грудной клетки - без признаков метастазирования в кости и легкие.
УФМ: Макс поток 9 мл/сек. Остаточной мочи 70 мл.
Анамнез жизни
В анамнезе 2 ОНМК за прошедший год и стентирование коронарных артерий 2 года назад в связи с перенесенным ИМ.
Объективный статус
Состояние пациента на момент осмотра относительно удовлетворительное.
Вес 82 кг, рост 176 см. Температура тела 36,5°С.
Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски, высыпаний нет.
Дыхание через нос свободное. Грудная клетка правильной формы, симметричная. Тип дыхания грудной, дыхательные движения ритмичные, средней глубины, обе половины грудной клетки одинаково участвуют в акте дыхания. ЧД – 16 в минуту.
Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм правильный, ЧСС 76 уд в мин, АД 133/80 мм рт. ст.
Живот не вздут, не напряжен, при пальпации безболезненный. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, учащенное в ночные часы, безболезненное. Стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
Предстательная железа плотноэластической консистенции, поверхность бугристая. Слизистая прямой кишки в проекции предстательной железы подвижна. Следов крови на перчатке нет.
Перкуссия брюшной полости
Перкуторно без патологий.
Результаты обследования
Определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови
ПСА 18,5 нг/мг
Результаты обследования
Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
В левой доле предстательной железы определяется гипоэхогенное образование с признаками выхода за капсулу железы размером 12х6 мм. Объем предстательной железы 70 см. куб.
Результаты обследования
МРТ
На серии МР-томограмм органов малого таза предстательная железа размером 52 мм (вертикальный) х 52 мм (поперечный) х 47 мм (переднезадний). Центральная и периферическая зоны дифференцированы достаточно четко. Центральная зона аденоматозно изменена. Периферическая зона с неоднородно сниженным МР-сигналом в Т2ВИ и Т2 fat sat ВИ (левая и правая доля, более выраженно в апикальных и средних отделах). Капсула железы прослеживается на всем протяжении. Парапростатическая клетчатка не изменена. Семенные пузырьки симметричные, с гиперинтенсивным сигналом, нормальной структуры, размером до 30 мм. При в/в контрастировании отмечается интенсивное накопление парамагнетика центральной и периферической зоной предстательной железы (Bi-RADS 5). Мочевой пузырь умеренного наполнения, с четкими, ровными контурами. Прямая кишка и параректальная клетчатка не изменены. Патологически измененных лимфатических узлов не выявлено. Заключение: Поражение обеих долей предстательной железы.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование
- пальцевое ректальное исследование
Рекомендуется проведение пальцевого ректального исследования.
Позволяет выявить РПЖ в периферических отделах при объёме узлов не менее 0,2 мл. Проведение этого обследования для скрининга у бессимптомных мужчин приводит к выявлению РПЖ только в 0,1–4% случаев [19, 80]. Пальцевое ректальное исследование (ПРИ) влечёт клинически значимое повышение уровня ПСА
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови
- определение простатспецифического антигена (ПСА) в крови
Мужчинам при подозрении на РПЖ (мужчины с наличием симптомов нарушения мочеиспускания, мужчины старше 50 лет, мужчины старше 45 лет с наличием семейного анамнеза) рекомендуется исследование уровня ПСА общего в крови для определения группы прогноза, методов диагностики и выбора тактики лечения
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
- трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ)
Всем пациентам с подозрением на РПЖ (наличие подозрительного образования в предстательной железе при ТПИ или повышенный уровень ПСА) рекомендовано выполнение трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) с целью выявления патологических участков в предстательной железе и повышения точности трансректальной биопсии предстательной железы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: МРТ
- МРТ
Рекомендовано всем пациентам с установленным диагнозом РПЖ выполнение МРТ предстательной железы в целях оценки распространенности первичной опухоли
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сT2сN0M0
- сT2сN0M0
T2c-опухоль вовлекает обе доли предстательной железы
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
N0-нет метастазов в регионарных лимфатических узлах
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: высокого
- высокого
Таблица: Классификация групп риска развития рецидива при раке предстательной железы. Высокий (наличие одного из факторов): стадия T3a, ПСА >20 нг/мл, сумма баллов по Глисону 8-10.
Терапевтическая радиология : национальное руководство / Каприн А. Д. , Мардынский Ю. С. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2018. - 704 с. - ISBN 978-5-9704-4658-4
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: радикального курса лучевой терапии
- радикального курса лучевой терапии
Показанием к проведению ДЛТ при РПЖ является локализованный РПЖ (T1-2N0M0)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: предстательную железу и семенные пузырьки
- предстательную железу и семенные пузырьки
Рекомендовано режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ.
Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии с СОД 74-81Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неоадъювантную, сопутствующую и адъювантную
- неоадъювантную, сопутствующую и адъювантную
Рекомендовано режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ.
Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии с СОД 74-81Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 74-81
- 74-81
Рекомендовано режим конформной лучевой терапии определять исходя из риска прогрессирования РПЖ.
Высокий риск - проведение конформной лучевой терапии с СОД 74-81Гр в сочетании с неоадъювантной, сопутствующей и адъювантной гормональной терапией (в течение 24-36 месяцев). В объем облучения включают предстательную железу и семенные пузырьки.
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: _IMRT/IGRT_
- _IMRT/IGRT_
Эскалация СОД > 74Гр способствует улучшению выживаемости у пациентов с РПЖ с промежуточным и высоким риском прогрессирования заболевания. С целью снижения риска развития лучевых осложнений при эскалации СОД рекомендовано применение технологии лучевой терапии с модуляцией интенсивности под контролем изображений (IG-IMRT)
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3
- 3
Три последовательных повышения уровня ПСА после минимального значения, достигнутого после лучевой терапии (надира), определяют как рецидив заболевания
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Рак предстательной железы. 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)