Радиотерапия - кейс 79 — задача № 79
Женщина 42 лет направлена к радиотерапевту за консультацией
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Женщина 42 лет направлена к радиотерапевту за консультацией
Жалобы
На образование в левой молочной железе
Анамнез заболевания
Образование в левой молочной железе обнаружила самостоятельно, в течение года за медицинской помощью не обращалась. В марте 2019 года отметила увеличение образования в связи с чем обратилась за медицинской помощью. Хирургом направлена на консультацию к радиотерапевту
Анамнез жизни
Отягощенная наследственность: Рак желудка у отца, Рак легкого у тети.
Не курит. Алкоголь не употребляет
Объективный статус
* Состояние удовлетворительное. Вес 68 кг, рост 160 см. Температура тела 36,6°С.
* Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.
* При пальпации в левой подмышечной области определяются 2 плотных безболезненных неспаянных лимфоузла.
* Границы лёгких в пределах нормы справа. Аускультация. Над всей поверхностью грудной клетки в проекции легких определяется везикулярное дыхание, хрипов нет, ЧДД 18 уд в мин.
* Гемодинамические показатели стабильные, тоны сердца ясные, ритм
* правильный, ЧСС 66 уд в мин, АД 110/70 мм.рт.ст.
При пальпации живота передняя брюшная стенка не напряжена, безболезненна, без признаков патологии. Перитонеальных симптомов нет. Мочеиспускание самостоятельное, в достаточном количестве, стул регулярный, оформленный.
Результаты обследования
Пальпация молочных желез
При пальпации в верхне-наружном квадранте правой молочной железы определяется плотный безболезненный узел.
Пальпация зон регионарного метастазирования
При пальпации в левой подмышечной области определяются 2 плотных безболезненных неспаянных лимфоузла.
Пальпация передней брюшной стенки
Передняя брюшная стенка не напряжена, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. При пальпации живот мягкий безболезненный во всех отделах, признаков патологии нет.
Аускультация легких
При аускультации легких выслушивается везикулярное дыхание, хрипы отсутствуют.
Результаты обследования
Билатеральная маммография
{nbsp}
На маммографии: на фоне фиброзно-жировой инволюции справа в верхне-наружном квадранте тень узлового образования с лучистыми контурами и включениями микрокальцинатов размером 37,1х23,1 мм. Слева узловые образования не выявлены. Аксиллярные лимфоузлы не увеличены.
УЗИ молочных желез и регионарных зон
При УЗИ шейных, включая над - подключичные, и аксиллярных зон в левой аксиллярной зоне определяются 2 изначально липоматозных лимфоузла = 1.7 и 1.2 см , но с неравномерно утолщенным корковым слоем - susp mts. В остальных зонах без особенностей.
Кор-биопсия опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67
Гистологическое заключение: инфильтративный протоковый рак молочной железы, 3 степени злокачественности. По периферии узла множественные очаги низкодифференцированного протокового рака in situ, представленные комедокарциномой и криброзными структурами. В сосудах соска опухолевые эмболы. Не обнаружено врастания опухоли в кожу. В 7 из 12 подмышечных лимфатических узлах метастазы протокового рака молочной железы. В 1 лимфатическом узле опухолевые клетки не обнаружены. При иммуногистохимическом исследовании реакция с антителами к рецепторам эстрогена положительна в 78% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (8 баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к рецепторам прогестерона положительна в 60% ядер опухолевых клеток(интенсивное окрашивание) (7баллов (TS) Allred score), реакция с антителами к онкобелку cerb-B2 3+. реакция с антителами к Ki-67 положительна в 20% ядер опухолевых клеток.
УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
УЗ патологии не выявляются.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Рак левой молочной железы T2N2M0
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: пальпации молочных желез; пальпации зон регионарного метастазирования
- пальпации молочных желез
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра): 2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - пальпации зон регионарного метастазирования
Рекомендуется физикальный осмотр, включающий пальпацию молочных желез и зон регионарного метастазирования (подмышечных, над-, подключичных).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза; кор-биопсию опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67; УЗИ молочных желез и регионарных зон; билатеральную маммографию
- УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза
Рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости, забрюшинного пространства и малого таза для исключения отдаленного метастазирования.
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - кор-биопсию опухоли с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67
Рекомендуется выполнить трепанобиопсию (кор-биопсию) опухоли (желательно под навигационным контролем) с патоморфологическим исследованием опухолевой ткани и определением рецепторов эстрогенов (РЭ) и прогестерона (РП), HER2 и Ki67.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):*2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - УЗИ молочных желез и регионарных зон
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1) - билатеральную маммографию
Рекомендуется выполнить билатеральную маммографию + УЗИ молочных желез и регионарных зон
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):*2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Рак левой молочной железы T2N2M0
- Рак левой молочной железы T2N2M0
Гистологическое исследование: инфильтративная протоковая карцинома Т1 в удаленных л/узлах и краях резекции без опухолевого роста.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):*2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: остеосцинтиграфию
- остеосцинтиграфию
Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическое лечение
- хирургическое лечение
Рекомендовано органосохраняющее хирургическое вмешательство (секторальная резекция, лампэктомия) с биопсией сторожевого лимфоузла (БСЛУ).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поражении 1-3 лимфоузлов
- поражении 1-3 лимфоузлов
При поражении 1-3 лимфоузлов – на мягкие ткани передней грудной стенки, над-/подключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любую часть подмышечной области.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полного заживления операционной раны
- полного заживления операционной раны
Послеоперационный курс дистанционной ЛТ рекомендовано начать в сроки от 4 до 12 недель от даты операции (при условии полного заживления операционной раны).
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2017 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации Минздрава России. Рак молочной железы, 2017
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2 ; 46-50
- 2 ; 46-50
При поражении 1-3 лимфоузлов – на мягкие ткани передней грудной стенки, над-/подключичную зону, ипсилатеральные парастернальные лимфатические узлы, любую часть подмышечной области (как зону риска) РОД 2 Гр, СОД 46-50 Гр.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3-4 недели
- 3-4 недели
Рекомендуется послеоперационный курс дистанционной ЛТ при назначении адъювантной ХТ проводить через 3-4 недели после ее завершения (вне зависимости от длительности курса ХТ), при назначении гормонотерапии ЛТ проводят одновременно с гормонотерапией.
Клинические рекомендации Минздрава РФ
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения (частота пересмотра):2018 (пересмотр каждые 3 года)
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: мягких тканей передней грудной стенки и зоны лимфооттока
- мягких тканей передней грудной стенки и зоны лимфооттока
Рекомендуется после РМЭ или органосохраняющих операций проводить ЛТ на мягкие ткани передней грудной стенки и зоны лимфооттока – над-/подключичную и подмышечную области, цепочку ипсилатеральных парастернальных лимфатических узлов –РОД 2 Гр, СОД 48-50 Гр.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения: 2018
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: от 1 до 4 раз в год
- от 1 до 4 раз в год
Рекомендуется после окончания лечения проводить осмотр от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее – ежегодно.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения: 2018
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: двухстороннюю маммографию
- двухстороннюю маммографию
Рекомендуется ежегодно выполнять двухстороннюю (в случае органосохраняющей операции) или контралатеральную маммографию в сочетании с УЗИ регионарных зон и области послеоперационного рубца.
Клинические рекомендации
Раздел: Рак молочной железы
МКБ 10:C50
Год утверждения: 2018
Клинические рекомендации. Ассоциация онкологов России. Рак молочной железы, 2018
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)