Неонатология - кейс 121 — задача № 121

Неонатология

В отделение новорожденных поступил новорожденный мальчик 2-ой из монохориальной диамниотической двойни у женщины Н. 29 лет. От 1 беременности, наступившей в результате ЭКО и ПЭ (трубный фактор).

При рождении оценка по шкале Апгар 7/8 баллов (СРАР маской в родильном зале). В дальнейшем в проведении респираторной терапии не потребовал.

Масса тела ребенка 2307г, длина 47 см.

Состояние после рождения средней степени тяжести, обусловленное термолабильностью (на пеленальном столе быстро охлаждался...

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез матери

Соматический анамнез не отягощен.

Гинекологический анамнез: хронический сальпингоофорит, 1-ая беременность трубная (тубэктомия справа), 2-ая беременность трубная (тубэктомия слева).

Акушерский анамнез: Беременность – 3, наступила в результате ЭКО и ПЭ (трубный фактор).

Течение беременности: I триместр – гормональная поддержка, Утрожестан, II триместр – угроза прерывания беременности, анемия, III триместр – анемия беременных.

Роды оперативные путем операции кесарево сечение в связи с нарушением состояния второго плода на сроке 37 недель и 2 дня.

Объективный статус

Температура тела 36,7C, ЧД 58-60 в минуту, ЧСС 158-164 в минуту.

Состояние ребенка средней степени тяжести.

При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается индуцированный тремор конечностей.

Мышечный тонус – умеренно снижен во флексорах. Рефлексы новорожденных - вызываются, истощаемые. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет.

Отмечается ярко-розовый цвет кожи, симптом «бледного пятна» 5 секунд, периоральный цианоз и акроцианоз. Видимые слизистые чистые, розовые, влажные.

Тоны сердца приглушены, отмечается тенденция к тахикардии, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная.

Дыхательных нарушений нет. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет.

Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется.

Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления.

Стул самостоятельный - меконий. Мочеиспускания не было.

Результаты лабораторного метода обследования

Гематокрит венозной крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Гематокрит / HCT	0.76 (76)	L/L(%)	0,41 - 0,65

Гемоглобин в клиническом анализе периферической крови

Параметр	Результат	Ед изм	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	27.80	109/L
Эритроциты / RBC	7.39	1012/L
Гемоглобин / HGB	246	g/L
Гематокрит / HCT	0.779	L/L
Тромбоциты / PLT	339	109/L
Тромбокрит / PCT	0.31	%	0,1 - 0,4
Палочкоядерные %	3	%	1 - 6
Сегментоядерные%	52	%	20 - 61
Эозинофилы %	1	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	30	%	25 - 67
Моноциты %	14	%	6 - 19

Заключение из исходной задачи