Неонатология - кейс 122 — задача № 122

Неонатология

К Вам в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей из отделения реанимации и интенсивной терапии новорожденных переведен мальчик в возрасте 6 суток.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Мальчик родился у матери 25 лет на 34 неделе гестации. При рождении: масса тела 1660 г, рост 43 см, окружность головы 32 см. Оценка по шкале Апгар 7/8 баллов. Реанимационные мероприятия в родильном блоке: СРАР через лицевую маску. Доставлен в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРИТН) в тяжелом состоянии на неинвазивной ИВЛ в транспортном инкубаторе. В отделении установлен диагноз врожденная пневмония, проводилась респираторная терапия (неинвазивная ИВЛ - 16 часов, СРАР - 12 часов), антибактериальная терапия (7 дней). Энтеральное кормление начато с 1 cуток. На 2 сутки развилось желудочное кровотечение. Энтеральное кормление продолжено с 3 суток.

Соматический анамнез матери

Хронический пиелонефрит, хронический цистит.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Беременность 1, самостоятельная. +
Течение данной беременности без особенностей до 34 недели, в 34 недели – преждевременное излитие околоплодных вод. +
Роды 1 на 34 неделе путем Кесарева сечения. Группа крови матери: AВ (IV), резус-фактор ({plus}) положительный.

Объективный статус

Возраст 7 сутки жизни. Масса тела 1600 г. Находится в микроклимате кувеза. Активен при осмотре. Мышечный тонус умеренно снижен, рефлексы новорожденных вызываются, быстро истощаются. Сосательный рефлекс вялый, вскармливается через зонд капельно за 30 минут по 30 мл {asterisk} 8 раз в день. Питание усваивает. Кожные покровы умеренно иктеричные. Видимые слизистые розовые, чистые. Аускультативно дыхание проводится во все отделы, хрипы не выслушиваются. Частота дыханий 48 в минуту, частота сердечных сокращений 140 в минуту. Тоны сердца звучные, ритм правильный, шумы не выслушиваются. Живот мягкий, доступен пальпации. Печень {plus}1 см, селезенка не пальпируется. Стул переходный. Мочится регулярно.

Результаты обследования

Центильная таблица для новорожденного мальчика

Масса тела 1660 г (3-10 центиль), рост 43 см (10 - 50 центиль), окружность головы 32 см (50 – 90 центиль)

Результаты обследования

Глюкоза крови

Глюкоза крови в возрасте 2 часов жизни - 3,6 ммоль/л, через 12 часов - 3,2 ммоль/л.

Результаты обследования

Гемоглобин и гематокрит

Гемоглобин 234 г/л, гематокрит 0,67.

Результаты обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед. изм.	Референсные значения
Лейкоциты / WBC	17,04	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	5,79	1012/L	3,9 - 5,9
Гемоглобин / HGB	234	g/L	134 - 198
Гематокрит / HCT	0,67	L/L	0,41 - 0,65
Тромбоциты / PLT	156	109/L	144 - 449
Палочкоядерные %	1	%	1 - 6
Сегментоядерные%	42	%	20 - 61
Эозинофилы %	4	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	35	%	25 - 67
Моноциты %	18	%	6 - 19
Базофилы %	0	%	0 - 1

Заключение из исходной задачи