Неонатология - кейс 123 — задача № 123

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Новорожденная девочка у матери 25 лет от 1своевременных физиологических родов на сроке 37 недель 3 дня.

Масса тела ребенка при рождении 3981 г, длина 52 см. Оценка состояния по шкале Апгар 8/9 баллов.

Состояние после рождения удовлетворительное. К груди матери приложена после рождения. Переведена на пост совместного пребывания «Мать и Дитя». Учитывая анамнез матери, при поступлении в отделение новорожденных проведен контроль уровня глюкозы, составил 2,9 ммоль/л. Назначен контроль динамики уровня гликемии.

Состояние с отрицательной динамикой в возрасте 6 часов жизни. Отмечалось появление выраженного возбуждения, тремора конечностей, срыгивания материнским молоком без патологических примесей. Была переведена на пост интенсивной терапии, налажено мониторное наблюдение за состоянием витальных функций.

Анамнез матери

Анамнез матери: ожирение 1 степени (ИМТ на момент наступления беременности 32,4 кг/м²); Прибавка веса +22 кг.

Течение беременности: I триместр – угроза прерывания беременности, II триместр – угроза прерывания беременности, гестационный сахарный диабет (СД), диету не соблюдала; III триместр – гестационный СД, уровень глюкозы при проведении ГТТ глюкоза натощак - 6,4 ммоль/л; через час после нагрузки 12,8 ммоль/л, через 2 часа после нагрузки - 8,7 ммоль/л, от проведения инсулинотерапии категорически отказалась.

Объективный статус

Температура тела 36,7C, ЧД 48 в минуту, ЧСС 112 в минуту, SpO2 98% , АД пр. рука 68/41 (ср 50) мм.рт.ст.

Состояние ребенка средней степени тяжести за счет появления неврологической симптоматики в виде синдрома повышенной возбудимости.

При осмотре крик громкий, пронзительный. При крике отмечается тремор конечностей. Мышечный тонус физиологический. Рефлексы новорожденных вызываются, физиологические, оживлены. Спонтанный рефлекс Моро. Патологической глазной симптоматики на момент осмотра нет. Кожа розовая, влажная. Видимые слизистые чистые, розовые. Тоны сердца ясные, ритмичные, шумы не выслушиваются. Пульсация на бедренных артериях удовлетворительная, симметричная. Дыхательных нарушений на момент осмотра нет. На самостоятельном дыхании, в дотации дополнительного кислорода не нуждается. Дыхание через нос свободное, отделяемого из носовых ходов нет. В легких дыхание проводится во все отделы равномерно - пуэрильное, хрипов нет. Живот мягкий, доступен пальпации. Перистальтика кишечника выслушивается, активная. Печень +1,5-2,0 см от края реберной дуги, селезенка пальпаторно не определяется. Пуповинный остаток в скобе. Периумбиликальная область без признаков воспаления. Стул самостоятельный - меконий. Мочилась.

Результаты лабораторного метода обследования

Контроль уровня глюкозы в плазме крови

Контроль гематокрита венозной крови

Ht 52%

Результаты инструментальных методов обследования

Нейросонографическое исследование

Структуры головного мозга расположены правильно.

Дифференцировка структур по возрасту. Полость прозрачной перегородки не расширена. Наружные ликворные пространства не расширены, межполушарная щель 2 мм, не расширена

Боковые желудочки: не расширены

III желудочек не расширен

IV желудочек не расширен.

C. magna 5 мм

Сосудистые сплетения: симметричные, однородные

Субэпендимальные отделы не изменены

Базальные ганглии: не изменены

Перивентрикулярная область: эхогенность незначительно повышена над всеми отделами

Очаговые изменения в визуализируемых отделах вещества мозга не определяются.

*Заключение:* Очаговых изменений паренхимы мозга не выявлено.

Ликворные пространства не расширены.

Ультразвуковое исследование внутренних органов

Печень: не увеличена; индекс I сегмента меньше 30 %. ПД 58 мм.

Паренхима печени не изменена. Край печени острый. Сосудистый рисунок не изменен.

Желчный пузырь: частично сокращен, просвет свободный

Поджелудочная железа: не увеличена. Контуры четкие, ровные.

Паренхима не изменена.

Селезенка: не увеличена. 43*22 мм. Паренхима не изменена.

Свободная жидкость: нет

Почки расположены типично, контуры четкие.

Правая почка: не увеличена. 47*22 мм.

Паренхима дифференцирована, стенки не изменены

Левая почка: не увеличена, 46*20 мм.

Паренхима дифференцирована, лоханка не расширена, стенки не изменены

Надпочечники:топография, контуры, структура, размеры не изменены.

*Заключение:* Патологии внутренних органов, почек и надпочечников не выявлено

Неонатальная гипогликемия. Крупновесный к сроку гестации