Неонатология - кейс 124 — задача № 124

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вы работаете в перинатальном центре города N. 21 июля 2019 года родился доношенный мальчик у матери 29 лет, от 1 своевременных оперативных родов, путем вакуум-экстракции в связи со слабостью родовой деятельности. Масса тела ребенка при рождении 3582 г, длина 52 см, окружность головы 36 см. Воды мекониальные. Оценка по шкале Апгар 6/7 баллов. При рождении отмечалось угнетенное стонущее дыхание, сниженный мышечный тонус. Ребенок был интубирован, проведена санация трахеи, получен меконий в небольшом количестве. Дыхание восстановилось, далее, учитывая умеренно выраженные дыхательные нарушения, требовал проведения респираторной поддержки с постоянным положительным давлением на выдохе (СРАР) маской.

В транспортном инкубаторе на мононазальном СРАР ребенок был доставлен в ОРИТН.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Вредные привычки: курила до 16 недели гестации.

Акушерский анамнез: I триместр- ранний токсикоз.Пренатальныйскрининг I триместра: норма. II триместр:анемия беременных. III триместр: артериальная гипертензия, анемия беременных.

Объективный статус

Возраст ребенка – 2 часа жизни.

ЧСС = 170 уд/мин, ЧД 77 в минуту SpO2= 90-92%, АД = 62/33/46 мм. рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое. На респираторной поддержке методом СРАР с FiO2 -0,35, peep+5. Нормотермия. Кожный покров бледный, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность угнетены, рефлексы новорожденных вызываются слабо, быстро истощаются. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании умеренные втяжения грудины, межреберий. Тахипноэ до 80/мин. Аускультативно дыхание стонущее, ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушивается масса мелкопузырчатых влажных хрипов. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормативных значений. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Моча светлая. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Анализ кислотно-основного состояния и газов крови

{nbsp}

Клинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса

Параметр	Результат	Ед изм	Реф.интервалы
Лейкоциты / WBC	14.2	109/L	5,9 - 17,5
Эритроциты / RBC	3.96	1012/L	3,5 - 5,1
Гемоглобин / HGB	176	g/L	94 - 130
Гематокрит / HCT	0.492	L/L	0,28 - 0,42
Средний объём эритроцита / MCV	100.8	fL	84 - 106
Среднее содержание гемоглобина в 1 эритроците / MCH	36.9	pg	27 - 34
Средняя концентрация гемоглобина в эритроците / MCHC	36.6	g/dL	28 - 36
Анизоцитоз эритроцитов SD / RDW-SD	75.1	fL	35,1 - 46,3
Анизоцитоз эритроцитов CV / RDW-CV	20.6	%	11,5 - 14,5
Тромбоциты / PLT	273	109/L	229 - 562
Лимфоциты (отн) / LYMPH%	20	%	18 - 42
Моноциты (отн) / MONO%	5	%	2 - 11
Эозинофилы (отн) / EO%	1	%	0 - 5
Базофилы (отн) / BASO%	1	%	0 - 1
Нейтрофилы (отн) / NEUT#	60	%	42-75
Палочкоядерные %	4	%	1 - 6
Сегментоядерные%	56	%	47 - 72
Эозинофилы %	2	%	0,5 - 5
Лимфоциты %	29	%	19 - 37
Моноциты %	7	%	3 – 11

НИ – 0,06

Микробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильность

Параметр	Значение
Биоматериал	кровь
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

{nbsp}

Параметр	Значение
Биоматериал	мокрота
Заключение	<Рост микрофлоры не выявлен>

Исследование уровня билирубина в крови новорожденного в первые 2 часа жизни

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсные значения
Билирубин общий	26.0	мкмоль/л	3,4 - 21
Билирубин прямой	14.1	мкмоль/л	0 - 5,5

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

Пневматизация легочной ткани неоднородна. С обеих сторон во всех отделах определяются множественные очаговые сливные тени с участками повышенной воздушности. Легочный рисунок диффузно усилен. Корни проекционно перекрыты. Правый купол диафрагмы с четким контуром, расположен на уровне 8-9 ребра, левый на уровне 9-10 ребра. Средостение не изменено..

Измерение сатурации кислорода крови

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Синдром аспирации мекония P24.0

Вопрос № 1

План обследования

Необходимыми лабораторными методами обследования для постановки диагноза являются

Выберите все правильные ответыопределение уровня белка S 100 в кровибиохимический анализ кровианализ кислотно-основного состояния и газов кровиисследование уровня билирубина в крови новорожденного в первые 2 часа жизнимикробиологическое исследование содержимого трахеи и крови на стерильностьклинический анализ крови с определением нейтрофильного индекса