Неонатология - кейс 125 — задача № 125

Неонатология

В периоде ранней адаптации ребенок наблюдается в отделении новорожденных. В возрасте 7 часов жизни у него отмечается нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа. Вызван врач неонатолог.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Анамнез заболевания

Доношенный мальчик у матери 32 лет от 1 своевременных самостоятельных физиологических родов. Околоплодные воды светлые. Пуповина без особенностей. В родильном зале ребенку реанимационные мероприятия не проводились. Ребенок приложен к груди матери. Масса тела ребенка при рождении 3215 г, длина 53 см, окружность головы 38 см.

В периоде ранней адаптации наблюдается в детском отделении. В возрасте 7 часов жизни у ребенка отмечается нарастание дыхательных нарушений в виде втяжения межреберий, грудины, раздуваний крыльев носа.

Гинекологический и акушерский анамнез матери

Группа крови матери О (I) первая, Rh (+) положительная.

Гинекологический анамнез: не отягощен.

Акушерский анамнез: 1-я беременность данная, протекала: I-й триместр - токсикоз, анемия беременных, II-й триместр –анемия, истмико-цервикальная недостаточность (акушерский пессарий), III-й триместр – выявление генов тромбофилии, проведение антикоагулянтной терапии. В микробиологическом посеве из цервикального канала S.epidermidis 10*6 (антибактериальная терапия не проводилась).

Объективный статус

Возраст ребенка – 6 часов жизни.

ЧСС = 165-175 уд/мин, ЧД 80 в минуту SpO2 = 91-93%, АД = 59/35/41 мм.рт.ст.

Состояние ребенка тяжелое за счет дыхательных нарушений. Нормотермия. Кожный покров бледно-розовый, чистый, акроцианоз. Видимые слизистые чистые, блестящие, розовые. Периумбиликальная область без воспалительных изменений, пуповинный остаток в скобе. Симптом бледного пятна до 3 секунд. Неврологический статус: реакция на осмотр и двигательная активность умеренно угнетены, рефлексы новорожденных вызываются симметрично. Судорог нет. Патологической глазной симптоматики нет. Грудная клетка симметричная, при дыхании втяжение грудины и межреберий, отмечается еле заметное раздувание крыльев носа. Умеренное тахипноэ. Аускультативно дыхание ослабленное, проводится во все отделы легких, проводные хрипы с двух сторон, симметрично, выслушиваются единичные влажные крепитирующие хрипы. Тоны сердца звучные, ритм правильный. Периферическая пульсация симметричная, удовлетворительных свойств. Артериальное давление в пределах нормы. Живот мягкий, печень +1,0 см из-под края реберной дуги, селезенка не пальпируется. Перистальтика кишечника активная. При контроле желудочного содержимого патологического отделяемого не отмечалось. Стул меконий, без патологических примесей. Не мочился. Половые органы развиты по мужскому типу, яички в мошонке.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

Параметр	Результат	Ед изм
Лейкоциты / WBC	14.15	10^9/L
Эритроциты / RBC	4.93	10^12/L
Гемоглобин / HGB	175	g/L
Гематокрит / HCT	0.49	L/L
Тромбоциты / PLT	143	10^9/L
Палочкоядерные %	11	%
Сегментоядерные%	25	%
Эозинофилы %	10	%
Лимфоциты %	46	%
Моноциты %	8	%
Базофилы %	0	%
Нормобласты	4	на 100 лейкоцитов

Определение С-реактивного белка

Параметр	Значение	Ед. измерения	Норма
С-реактивный белок	22,4	Мг/л	0-5

Общий анализ мочи

Параметр	Значение	Единица измерения	Норма
Глюкоза	30 (+-)	mg/dl	-- (не обнаружено)
Белок	20 (+-)	mg/dl	<20
Билирубин	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Уробилин	NORMAL	mg/dl	NORMAL
Кровь	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Кетоновые тела	-	mg/dl	-- (не обнаружено)
Нитриты	-	-	-- (не обнаружено)
Лейкоциты	-	Leu/uL	-- (не обнаружено)
Эпителий плоский	единичный	в поле зрения	Немного
Эпителий переходный	немного	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий уретральный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Эпителий почечный	отсутствует	в поле зрения	Отсутствует
Лейкоциты	0 - 1 в поле зрения	в поле зрения	0-5 в поле зрения
Эритроциты	2-4 в поле зрения	в поле зрения	единичные
Эритроциты неизменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Эритроциты изменённые	отсутствуют	в поле зрения	единичные
Цилиндры гиалиновые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры зернистые	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры восковидные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндры эпителиальные	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Цилиндроиды	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Бактерии	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Соли	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют
Слизь	отсутствует	в поле зрения	отсутствует
Грибы	отсутствуют	в поле зрения	отсутствуют

Количественное определение субпопуляции лимфоцитов

Параметр	Значение	Ед. измерения	Референсный интервал	Интерпретация
Лейкоциты	37.09	x10^9/л	5,9 - 17,5	[---]*
Лимфоциты (отн.)	6.0	%	42,5 - 85,7	*[---]
Лимфоциты (абс.)	2.2	x10^9/л	2,42 - 8,38	*[---]
CD3+ (Т-лимфоциты) (отн.)	30.8	%	58 - 70	*[---]
CD3+ (Т-лимфоциты) (абс.)	0.68	x10^9/л	1,4 - 5,9	*[---]
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (отн.)	20.2	%	38 - 50	*[---]
CD3+CD4+ (Т-хелперы) (абс.)	0.44	x10^9/л	0,9 - 4,2	*[---]
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (отн.)	8.4	%	15 - 25	*[---]
CD3+CD8+ (Т-цитотоксические) (абс.)	0.18	x10^9/л	0,4 - 2,1	*[---]
CD3+CD4+/CD3+CD8+	2.4		1,5 - 2,9	[-*-]
CD19+ (В-лимфоциты) (отн.)	3.4	%	12 - 30	*[---]
CD19+ (В-лимфоциты) (абс.)	0.07	x10^9/л	0,3 - 2,5	*[---]
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(отн.)	18.7	%	5 - 15	[---]*
CD3-CD16+CD56+(NK-клетки)(абс.)	0.41	x10^9/л	0,12 - 1,3	[-*-]
CD3+CD16+CD56+ (отн.)	0.3	%	0 - 10	[*--]
CD3+CD16+CD56+ (абс.)	0.01	x10^9/л	0 - 0,8	[*--]
CD19+CD5+ (отн.)	0.0	%	3 - 8	*[---]
CD19+CD5+ (абс.)	0.0	x10^9/л	0,07 - 0,7	*[---]
CD56+ (отн.)	13.2	%	5 - 15	[--*]
CD56+ (абс.)	0.29	x10^9/л	0,12 - 1,25	[-*-]

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорное рентгенографическое исследование органов грудной клетки

{nbsp}

На рентгенограмме органов грудной полости в прямой проекции, выполненной в положении лежа палатным аппаратом, пневматизация легочной ткани неравномерна. Определяется снижение прозрачности легочной ткани в виде инфильтративных изменений справа. Корни легких проекционно перекрыты тенью средостения. С двух сторон усилен, деформирован легочный рисунок за счет сосудистого компонента. Синусы свободны. Диафрагма с четким контуром, расположена на уровне заднего отрезка 9 ребра справа и 10 межреберья слева в положении исследования. Средостение не смещено, расширено в поперечнике за счет тени сердца в положении исследования..

*Заключение:* Рентгенологическая картина характерна для правосторонней пневмонии.

Неинвазивный мониторинг основных показателей (ЧСС, ЧД, АД, SatO2, температура тела)

ЧД – 75 в минуту