Акушерство и гинекология - кейс 172 — задача № 172
Пациентка 29 лет, поступила в гинекологическое отделение.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациентка 29 лет, поступила в гинекологическое отделение.
Жалобы
На обильные кровянистые выделения из половых путей.
Анамнез заболевания
Считает себя больной последние 2-е недели, когда после обильной менструации, кровянистые выделения продолжились. Последние 2 месяца менструации стали обильными, более 150 мл, со сгустками, болезненные.
Анамнез жизни
Детские инфекции: краснуха в 9 лет. Туберкулез, венерические заболевания, гепатит отрицает. Травмы, операции отрицает. Аллергоанамнез не отягощен. Менструации с 11 лет, установились не сразу, через 3 года, по 5 дней, через 28-30 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было. Гинекологические заболевания: в ювенильном периоде маточное кровотечение, купировалось приемом транексамовой кислоты; фолликулярная киста правого яичника 6 мес. назад.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Телосложение правильное, повышенного питания. Рост 169 см, вес 96 кг. ИМТ 33,6 кг/м2. Кожные покровы чистые, физиологической окраски, обычной влажности. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхания 18 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные, дополнительных шумов в сердце при аускультации не выслушивается. Пульс 76ударов в минуту, хорошего наполнения, ритмичный. Живот мягкий, безболезненный. Симптомы раздражения брюшины отрицательные. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Наружные половые органы развиты правильно. Рост волос по женскому типу. В зеркалах: влагалище не рожавшей женщины. Шейка матки конической формы. Наружный зев точечный. Выделения кровянистые, умеренные. Бимануально: матка в физиологическом положение, обычных размеров, плотная, подвижная. Придатки матки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Влагалищные своды свободны.
Результаты обследования
Общий (клинический) анализ крови развернутый
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| Эритроциты | 3,7*1012/л | 3,7-4,7 |
| Гемоглобин | 118 г/л | 115-145 |
| Гематокрит | 36,4 % | 36-41 |
| Тромбоциты | 283*109/л | 180-320 |
| Лейкоциты | 4,26*109/л | 4-9 |
| Нейтрофилы палочкоядерные | 4% | 1-5 |
| Нейтрофилы сегментоядерные | 66% | 47-72 |
| Эозинофилы | 2% | 1-5 |
| Базофилы | 0 % | 0-1 |
| Лимфоциты | 26% | 20-40 |
| Моноциты | 2% | 2-10 |
| СОЭ | 4 мм/ч | 2-15 |
Коагуляционный гемостаз
| *Показатель* | *Результат* | *Нормы* |
| ПТВ | 10,1сек | 9,4-12,5 |
| Процент активности по Квику | 105,0 % | 78,0-145,0 |
| МНО | 0,93 Ед. | 0,85-1,1 |
| Фибриноген | 3,2 г/л | 2,0-4,00 |
| АЧТВ | 28,3 сек. | 24,3-35,0 |
Лютеинизирующий гормон гипофиза в крови
ЛГ 10,7 МЕ/мл (норма 2,4 - 12,6 мМЕ/мл)
Тиреотропный гормон в крови
ТТГ 3,8 МЕ/мл (норма 0,4 - 4,0 мЕд/л)
Результаты обследования
Ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Вид исследования – трансвагинальный.
Матка в срединном положении, отклонена кпереди.
Контуры матки четкие, ровные.
Размеры матки 42*35*45 мм, структура однородная.
М-эхо 20 мм с нечеткими ровными контурами, повышенной эхогенности, с гипоэхогенными точечными включениями, аваскулярные при ЦДК. В полости матки в верхней трети визуализируется гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами и единичными локусами кровотока при ЦДК, размерами до 10 мм, исходящее из передней стенки.
Правый яичник 21*31*23 мм, с четкими ровными контурами,10-12 фолликулов в срезе, от 3 до 5мм в диаметре.
Левый яичник 20*30*22 мм, с четкими ровными контурами, 8-9 фолликулов в срезе, от 3 до 6 мм в диаметре. Свободная жидкость в области малого таза не визуализируется.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Полип тела матки
Результаты дополнительного метода обследования
Гистероскопия с РДВМ
Произведена гистероскопия жидкостная. Цервикальный канал не изменен. Полость матки расширена, не деформирована, слизистая бледно-розовой окраски, гипертрофирована. В верхней трети по передней стенке матки визуализируется полип размерами 12*5 мм. Выполнено раздельное диагностическое выскабливание матки. Полипэктомия. Получен из цервикального канала умеренный соскоб. Из полости матки обильный соскоб, полип. Гистологическое исследование № 1523: железисто-кистозный полип эндометрия на фоне простой железистой гиперплазии эндометрия.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: коагуляционный гемостаз; общий (клинический) анализ крови развернутый
- коагуляционный гемостаз
Исследование коагуляционного гемостаза позволит получить данные о состоянии свертывающей системы крови.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1) - общий (клинический) анализ крови развернутый
Общий анализ крови позволит диагностировать воспалительные изменения, анемию, тромбоцитопению.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
- ультразвуковое исследование матки и придатков трансвагинальное
Ультразвуковое исследование органов малого таза позволит диагностировать патологию внутренних половых органов, оценить размеры и строение матки, толщину эндометрия, размеры и овариальный резерв яичников.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Полип тела матки
- Полип тела матки
По данным анамнеза отмечается обильные менструации, кровянистые выделения.
По данным УЗИ М-эхо 20 мм, гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами, размерами до 10 мм.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.425
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: полип эндометрия и гиперплазия эндометрия
- полип эндометрия и гиперплазия эндометрия
УЗИ М-эхо 20 мм, гиперэхогенное вытянутое образование с нечеткими ровными контурами, размерами до 10 мм.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.425
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гистероскопия с РДВМ
- гистероскопия с РДВМ
Исследование необходимо для дифференциальной диагностики с другими доброкачественными и злокачественными заболевания матки.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.425
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ановуляторные маточные кровотечения, ожирение, ановуляцию
- ановуляторные маточные кровотечения, ожирение, ановуляцию
Факторы риска можно разделить на три группы 1) раннее менархе или поздняя менопауза, бесплодие, ановуляция, обусловленная фазой менопаузального перехода и/или синдромом поликистозных яичников (СПЯ); 2) ятрогенные факторы (монотерапия эстрогенами или тамоксифеном); 3) сопутствующие заболевания (ожирение, сахарный диабет (СД) 2го типа, артериальная гипертензия и синдром Линча, а также эстроген-секретирующие опухоли яичников, например, гранулезно-клеточные опухоли)
Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: РДВМ, полипэктомия
- РДВМ, полипэктомия
Инструментальное опорожнение матки с целью остановки кровотечения, удаление полипа и патологического эндометрия.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: транексамовую кислоту
- транексамовую кислоту
Транексамовая кислота - антифибринолитическое средство. Ингибирует действие активатора плазмина и плазминогена, обладает гемостатическим действием при кровотечениях.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: дидрогестерон
- дидрогестерон
Вызывает переход слизистой оболочки матки из фазы пролиферации в фазу секреции, уменьшает возбудимость и сократимость мускулатуры матки и маточных труб.
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 24 декабря 2012 г. N 1473н "Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи женщинам при аномальных кровотечениях (маточных и влагалищных) различного генеза"
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1 года стойкой нормализации менструального цикла
- 1 года стойкой нормализации менструального цикла
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.423-439.
(1)
Приказ Министерства здравоохранения РФ от 20 октября 2020 года № 1130н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология".
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-3 недель
- 2-3 недель
Реабилитация после проведения гистероскопии включает ограничение тяжелых физических нагрузок и тепловых процедур на 2-3 недели.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.439
(1)
Клинические рекомендации «Гиперплазия эндометрия» (утв. Минздравом России от 2021 года).
Клинические рекомендации Минздрава России. Гиперплазия эндометрия, 2021г.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ матки и придатков, гистероскопии, аспирационной биопсии
- УЗИ матки и придатков, гистероскопии, аспирационной биопсии
Тактика ведения зависит от результатов УЗИ матки и придатков, гистологических исследований контрольных биоптатов или соскобов эндометрия, произведенных после окончания 6-месячного курса терапии. При отсутствии или неполном морфологическом эффекте от терапии рекомендовано продолжение курса лечения еще на 6 мес. с последующей гистероскопией и диагностическим выскабливанием.
Гинекология / гл. ред. Савельева Г. М. , Сухих Г. Т. , Серов В. Н. , Радзинский В. Е. , Манухин И. Б. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. - 1056 с. - ISBN 978-5-9704-5739-9, С.437
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)