Акушерство и гинекология - кейс 173 — задача № 173

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

В женскую консультацию на амбулаторный прием обратилась пациентка А, 30 лет.

Жалобы

Боль внизу живота без четкой локализации, тошнота, однократно рвота.

Анамнез заболевания

В связи с наличие первичного бесплодия, связанного с мужским фактором, проведено лечение методом ЭКО.

Перенос 1-го эмбриона в полость матки проведен 10 дней назад, в настоящее время принимает фолиевую кислоту 1 мг/сутки и микронизированный прогестерон 600 мг/сутки.

По данным выписного эпикриза из клиники ЭКО: протокол с антагонистами ГнРГ, пункция яичников без особенностей, 12 ооцитов, оплодотворение методом ИКСИ, перенос 1-го эмбриона на 5 сутки культивирования.

Анамнез жизни

Наличие хронических заболеваний отрицает. Перенесенные заболевания: острый гайморит, ветряная оспа, краснуха. В анамнез аппендэктомия в возрасте 16 лет, без осложнений. Гемотрансфузий не было. Аллергологический анамнез не отягощен. Наследственный анамнез: у матери сахарный диабет.

Объективный статус

Состояние удовлетворительное. Телосложение нормостеническое, пониженного питания. Рост 168 см, вес 49 кг, ИМТ 17,4. Кожные покровы и слизистые бледные, без высыпаний. Температура 36,7. Наблюдается пастозность нижних конечностей. Лимфоузлы не увеличены. Костно-мышечная система без видимой патологии. Система дыхания: дыхание через нос свободное, ЧДД=16 в минуту. Аускультативно дыхание везикулярное, хрипов нет. Система кровообращения: тоны сердца ясные, ритмичные. АД 100/70 мм рт. ст., пульс 70 ударов в минуту, ритмичный.

Система пищеварения: язык чистый и влажный. Живот вздут, чувствительный при пальпации. Симптом поколачивания отрицательный.

По данным гинекологического осмотра:

Наружные половые органы развиты правильно.

Оволосение по женскому типу.

Шейка матки визуально не изменена.

Тело матки плотное, не увеличено, безболезненное при пальпации.

Область придатков без особенностей.

Результаты лабораторных методов обследования

Измерение гематокрита

Гематокрит 41% (норма 35-45%)

Измерение уровня β-ХГЧ

800 ед/мл.

Измерение уровня ФСГ

6,8 мМЕ/мл (норма 2-10 мМЕ/мл)

Измерение уровня пролактина

250 мЕД/л (норма 150-550 мЕд/мл)

Результаты инструментальных методов обследования

УЗИ органов малого таза

По данным УЗИ: матка 53 х 44 х 36 мм. Миометрий однородной структуры. Эндометрий 12.0 мм, соответствует секреторной фазе менструального цикла. Яичники увеличены в размерах до 80 мм за счет лютеиновых кист. В полости малого таза определяется около 200 мл свободной жидкости без взвеси. Объемных образований в малом тазу не выявлено.

УЗИ органов брюшной полости

Печень расположены обычно, левая доля не увеличена, правая доля не увеличена. Контуры ровные, эхоструктура однородная. Внутрипеченочные желчные протоки не расширены. +
Желчный пузырь визуализуется четко, форма правильная, размер не увеличен. Конкременты не определяются. +
Поджелудочная железа нормальных размеров, не изменена. +
Селезенка нормальных размеров, не изменена. +
В брюшной полости определяется около 200 мл свободной жидкости без взвеси.

Синдром гиперстимуляции яичников