Акушерство и гинекология - кейс 174 — задача № 174
Беременная 24 лет, срок беременности – 33 недели, студентка. Самостоятельно пришла на прием к врачу акушеру-гинекологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Беременная 24 лет, срок беременности – 33 недели, студентка. Самостоятельно пришла на прием к врачу акушеру-гинекологу.
Жалобы
на ноющую боль в поясничной области, повышение температуры тела до 38℃.
Анамнез заболевания
Росла и развивалась нормально.
Перенесенные заболевания и операции: ветряная оспа, пролапс митрального клапана, хронический тонзиллит, острый цистит.
Наследственность: не отягощена.
Вредные привычки: отрицает.
1 нормальная беременность, 1 нормальные роды в анамнезе.
Анамнез жизни
В возрасте 18 лет после переохлаждения в течение года беспокоили циститы (1 раз в 3 месяца).
Врачом-терапевтом была назначена антибактериальная терапия, в течение 2 лет после лечения рецидивов цистита не было.
После первых родов произошёл рецидив острого цистита спустя 3 недели после родоразрешения. Была назначена антибактериальная терапия с положительным эффектом. Обратилась на плановый осмотр к врачу акушеру-гинекологу с результатами анализов, где в посеве мочи обнаружены: _E. Coli_ – 10×7 КОЕ/мл и _S. agalactiae_ – 10×6 КОЕ/мл.
Объективный статус
Состояние удовлетворительное. Температура тела – 37,7℃.
Кожные покровы обычной окраски, чистые. Отмечается незначительная отёчность нижних конечностей. ИМТ – 26.
Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритм правильный. Пульс регулярный, хорошего наполнения. ЧСС – 80 в минуту. АД – 118/70 мм рт. ст.
Живот овоидной формы, увеличен за счёт беременной матки, соответствующей 33 неделям беременности. Матка при пальпации не возбудима.
Положение плода продольное, предлежит головка над входом в малый таз.
Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 160 уд/минуту. Симптом поколачивания по поясничной области положительный с обеих сторон.
Стул оформленный, ежедневный.
Результаты обследования
Клинический анализ мочи
| *Показатели* | *Результат* |
| Цвет | желтый |
УЗИ почек
УЗИ почек:
* левая почка увеличена в размерах, отмечается расширение чашечно-лоханочной системы, повышенная эхогенность паренхиматозного слоя почки.
* правая почка расположена типично, в поясничной области, чашечно-лоханочный комплекс не расширен, структура паренхимы не изменена.
Посев крови на флору и чувствительность к антибиотикам
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| Выделенные микроорганизмы | роста микрофлоры нет | <104КОЕ/мл |
Определение уровня прокальцитонина в крови
| *Показатель* | *Результат* | *Референсные значения* |
| прокальцитонин | 0,01 нг/мл | 0-0,046 нг/мл |
Результаты обследования
Магнитно-резонансная томография почек
Почки увеличены в размерах, подвижность почек сохранена, отмечается деформация чашечно-лоханочного комплекса, неоднородность структуры паренхимы почек слабо выражена. Заключение: признаки воспалительного процесса.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Острый пиелонефрит
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: клинический анализ мочи; УЗИ почек
- клинический анализ мочи
Рекомендовано беременным с подозрением на ИМП выполнить общий (клинический) анализ мочи. Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Комментарии: Общий (клинический) анализ мочи позволяет выявить увеличение количества лейкоцитов и бактерий.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
2.3 Лабораторные диагностические исследования.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view - УЗИ почек
Беременным с острым пиелонефритом рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) почек с целью исключения обструкции верхних мочевыводящих путей и наличия в них конкрементов.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: магнитно-резонансной томографии почек
- магнитно-резонансной томографии почек
Беременным с пиелонефритом при подозрении на деструктивный процесс в паренхиме почек рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) почек при невозможности уточнения диагноза по данным УЗИ.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 5).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
2.4 Инструментальные диагностические исследования.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пиелонефрит
- Острый пиелонефрит
Для пиелонефрита характерны: жалобы на боли в поясничной области, повышение температуры до 38℃.
Диагноз подтвержден выявленными признаками мочевой инфекции (лейкоцитурия, бактериурия, эритроцитурия), результатом посева мочи с определением в нем E. Coli – 10×7 КОЕ/мл и S. agalactiae – 10×6 КОЕ/мл, характерными изменениями по данным УЗИ.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: рецидивирующая мочевая инфекция в анамнезе, третий триместр беременности, молодой возраст
- рецидивирующая мочевая инфекция в анамнезе, третий триместр беременности, молодой возраст
Большинство случаев пиелонефрита возникают во втором и третьем триместре беременности, когда стаз мочи и гидронефротическая трансформация почек значительно выражены. Помимо бактериурии, факторами риска пиелонефрита являются молодой возраст.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
1.3 Эпидемиология заболевание или состояния (группы заболеваний или состояний).
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначении антибактериальной терапии в амбулаторных условиях
- назначении антибактериальной терапии в амбулаторных условиях
Беременным с ИМП рекомендовано назначение антибактериальной терапии с учетом чувствительности микроорганизмов к антибактериальному препарату.
Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств – 2).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
3.2 Медикаментозные методы лечения.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цефалоспоринов II и III поколения/амоксициллина+клавулановой кислоты
- цефалоспоринов II и III поколения/амоксициллина+клавулановой кислоты
Беременным с острым неосложненным пиелонефритом рекомендовано пероральное назначение цефалоспоринов II-III поколений или комбинации пенициллинов, включая комбинации с ингибиторами бета-лактамаз – амоксициллин+клавулановая кислота (при выявленной чувствительности и отсутствии высокого риска преждевременного родоразрешения) на срок 7-10 дней.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
3.2 Медикаментозные методы лечения.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амоксициллин+клавулановую кислоту
- амоксициллин+клавулановую кислоту
В случае высокого риска преждевременного родоразрешения в ближайшие 2 недели, не рекомендовано использовать антибактериальную терапию амоксициллином+клавулановая кислота ввиду возможного развития некротизирующего энтероколита у новорожденных.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 4).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
3.2 Медикаментозные методы лечения.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1-2 недели
- 1-2 недели
Рекомендовано с целью своевременной диагностики рецидива острого пиелонефрита проводить микробиологическое (культуральное) исследование средней порции мочи на бактериальные патогены у беременных через 1-2 недели после лечения ББ.
Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств – 3).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
+5.+ Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: местной антибактериальной терапией
- местной антибактериальной терапией
Рекомендовано местное антибактериальное лечение бактериального вагиноза у беременных женщин с целью профилактики мочевой инфекции.
Уровень убедительности рекомендаций А (уровень достоверности доказательств – 1).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
+5.+ Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: папиллярный некроз
- папиллярный некроз
У беременных с острым пиелонефритом на фоне сахарного диабета чаще наблюдается папиллярный некроз.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
+7.+ Дополнительная информация (в том числе факторы, влияющие на исход заболевания или состояния).
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наличие осложняющих факторов в анамнезе и тяжёлое состояние пациентки
- наличие осложняющих факторов в анамнезе и тяжёлое состояние пациентки
Показания для экстренной госпитализации в стационар:
1. наличие осложняющих факторов в анамнезе (мочекаменная болезнь, сахарный диабет, нарушения уродинамики мочевыводящих путей, наличие дренажей и катетеров в мочевыводящих путях);
2. тяжелое состояние пациента (лихорадка с ознобом, рвота, тахикардия, одышка).
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
+6.+ Организация оказания медицинской помощи.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормализация температуры тела, снижение лейкоцитурии, нормализация показателей клинического анализа крови, отсутствие нарушения уродинамики
- нормализация температуры тела, снижение лейкоцитурии, нормализация показателей клинического анализа крови, отсутствие нарушения уродинамики
Показания к выписке пациента из стационара:
1. нормализация температуры;
2. нормализация клинического анализа крови (отсутствие лейкоцитоза, лимфопении), уменьшение СОЭ);
3. снижение степени выраженности лейкоцитурии;
4. отсутствие нарушения уродинамики верхних мочевыводящих путей.
Клинические рекомендации. «Инфекция мочевых путей при беременности», 2021.
+6.+ Организация оказания медицинской помощи.
https://drive.google.com/file/d/1N4O164GVrdcw9W6L3USTXc4CxNHHsPat/view
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)