Онкология - кейс 37 — задача № 37

Правильный ответ: цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала

• цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала

  Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови. Уровень убедительности рекомендаций – С (уровень достоверности доказательств -IV).
  
  - Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.2 Физикальное обследование (стр. 10).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: МРТ органов малого таза и полового члена

• МРТ органов малого таза и полового члена

  На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования. С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 2. Диагностика. Раздел 2.4 Инструментальная диагностика (стр.11).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия

• злокачественное новообразование полового члена T1N0M0, I стадия

  На основании жалоб на наличие объёмного образования в области головки полового члена, сужение наружного отверстия крайней плоти, невозможность обнажить головку полового члена. +
  На основании данных анамнеза
  
  • В анамнезе страдает сахарным диабетом около 10 лет.
  
  • Длительное время страдает фимозом.
  
  Цит. исследование №5789-792 клетки плоскоклеточного рака +
  МРТ органов малого таза патологии органов малого таза не выявлено. Поражения паховых и тазовых лимфоузлов нет. В области головки полового члена опухоль размерами 1.5х0.5 см, глубина инвазии менее 1 мм.
  
  - Рекомендуется сбор жалоб и анамнеза у пациента с целью выявления факторов, которые могут повлиять на выбор тактики лечения.
  
  - Рекомендуется физикальный осмотр, включающий осмотр и пальпацию полового члена и зон регионарного метастазирования (паховые области).
  
  - Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови, включая показатели функции печени (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ), исследование свёртывающей системы крови.
  
  - Рекомендуется выполнять цитологическое и/или гистологическое исследование биопсийного и/или операционного материала.
  
  - На диагностическом этапе необходима оценка первичной опухоли, а также зон регионарного и отдаленного метастазирования.
  
  - С целью уточнения глубины инвазии опухоли, особенно в отношении поражения кавернозных тел, возможно использование УЗИ и/или МРТ.
  
  - Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов. При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
  
  - Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN.
  
  - Рекомендуется комплексное обследование с целью поиска отдаленных метастазов только у пациентов с категорией N{plus}
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года). Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: СРКТ органов брюшной полости и малого таза

• СРКТ органов брюшной полости и малого таза

  Не рекомендуется использование методов визуализации и гистологическое исследование паховых лимфатических узлов
  
  При непальпируемых регионарных лимфоузлах у пациентов, не имеющих неблагоприятных факторов прогноза (рТ>1, G>1, ангиолимфатическая инвазия)
  
  - Больным, у которых выявлены факторы неблагоприятного прогноза регионарного метастазирования, рекомендуется хирургическое удаление паховых лимфоузлов и морфологическое стадирование рN. Комментарии: В настоящее время биопсия сторожевого лимфоузла по Cabanas не используется в связи с частотой ложно-отрицательных ответов 25% (9-50%). Опубликованы удовлетворительные результаты динамической биопсии сторожевого лимфоузлас использованием изосульфана синего и/или коллоидной серы, меченой 99mTc, позволяющей выявлять регионарные метастазы со специфичностью 100% и чувствительностью 78-80% [7]. Использование ПЭТ\КТ не позволяет выявить метастазы в лимфатических узлах размером менее 10 мм
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр.8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарных

• стационарных

  Пациенту показано оперативное вмешательство, которое выполняется в условиях стационара.
  
  Приказ Министерства здравоохранения РФ от 15 ноября 2012 г. N 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «Онкология» (с изменениями и дополнениями).

Правильный ответ: оперативное вмешательство

• оперативное вмешательство

  Хирургическое лечение.
  
  В связи с низкой частотой рака полового члена и отсутствием рандомизированных исследований в данной области существует масса противоречий относительно оптимальной тактики ведения этой категории больных.
  
  - Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр.8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: циркумцизио, резекции полового члена

• циркумцизио, резекции полового члена

  Рекомендуется выбор метода лечения осуществлять на основании локализации, размеров и типа роста первичной опухоли, категорий T, N, M и степенью анаплазии G.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года). Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: антибиотики

• антибиотики

  В послеоперационном периоде есть риск развития инфекционных осложнений, в связи с чем, назначаются антибиотики широкого спектра действия.
  
  «Принципы организации периоперационной антибиотикопрофилактики в учреждениях здравоохранения. Федеральные клинические рекомендации». «Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи» (НП «НАСКИ») 19.11.2014 (Протокол №6)
  
  Федеральные клинические рекомендации. ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ ПЕРИОПЕРАЦИОННОЙ АНТИБИОТИКОПРОФИЛАКТИКИ В УЧРЕЖДЕНИЯХ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСКИ, 2014г.
  
  (1)

Правильный ответ: рT1N0M0, стадия I, кл. гр. 3. Состояние после хирургического лечения

• рT1N0M0, стадия I, кл. гр. 3. Состояние после хирургического лечения

  Диагноз установлен на основании данных анамнеза, цитологического исследования, МРТ, СРКТ органов малого таза.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: динамическое наблюдение

• динамическое наблюдение

  Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: наличие фимоза на фоне сахарного диабета

• наличие фимоза на фоне сахарного диабета

  Развитию рака полового члена способствуют фимоз, расстройства мочеиспускания и, как следствие –плохое соблюдение правил личной гигиены. Доказана корреляция риска заболевания с вирусом папилломы человека (ВПЧ) 16 и 18 типов, который выявляется у 50% больных; при базалиоидном и веррукозном вариантах рака полового члена этот показатель достигает 90%.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018(пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Раздел 1.3 Этиология и патогенез (стр.8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3

• 3

  Рекомендуется после первичного лечения проводить осмотр, выяснение жалоб и инструментальное обследование от 1 до 4 раз в год (в зависимости от конкретной клинической ситуации) в течение первых 5 лет, далее –ежегодно.
  
  Клинические рекомендации «Рак полового члена». МКБ 10: С60 Год утверждения: 2018 (пересмотр каждые 3 года) Глава 1. Классификация. Раздел 1.2 Стадирование (стр. 8).
  
  Клинические рекомендации Минздрава РФ. Рак полового члена, 2018г.
  
  (1)