Офтальмология - кейс 412 — задача № 412

Мужчина 35 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 35 лет пришел на прием к врачу-офтальмологу.

Жалобы

На боль в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза.

Анамнез заболевания

В течение двух дней отметил появление болей в правом глазу, затуманивание зрения правого глаза. Несколько часов назад отметил появление радужных кругов при взгляде на источник света, что и послужило поводом для обращения к врачу-офтальмологу. Лечение не получал. В течение последних двух лет отмечает приступообразное появление подобных жалоб.

Анамнез жизни

* перенесенные заболевания: ОРВИ

* аллергологический анамнез не отягощен

* не курит, алкоголем не злоупотребляет

* контакт с инфекционными больными за последний месяц отрицает

* системные заболевания, оперативные вмешательства, травмы отрицает

* профессиональных вредностей не имеет.

Объективный статус

Острота зрения: +
Visus OD= 0,5 sph -0,75D=1,0 +
Visus OS= 0,6 sph -0,75D=1,0 +
Пневмотонометрия: +
OD Р₀ = 48,6 мм рт. ст. +
OS Р₀ = 18,5 мм рт. ст. +
OD: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации, легкая конъюнктивальная инъекция, при биомикроскопии отек эпителия роговицы, мелкие округлые нежные преципитаты на эндотелии роговицы; передняя камера средней глубины, единичные клетки во влаге передней камеры, радужка спокойная, зрачок расширен, реакция на свет замедленна, хрусталик и стекловидное тело - прозрачные; +
OS: придаточный аппарат без особенностей, глазное яблоко - положение в орбите правильное, движения в полном объеме, болезненность при пальпации отсутствует, при биомикроскопии роговица прозрачная, передняя камера средней глубины, радужка спокойная, хрусталик и стекловидное тело оптически прозрачны; +
OU при офтальмоскопии диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, артерии и вены сетчатки не изменены, макулярная область без особенностей;

Фото правого глаза пациента

Результаты обследования

Тонометрия

Пневмотонометрия: Р₀ OD = 48,6 мм рт. ст. OS = 18,5 мм рт. ст. +
Норма: Р₀ до 21 мм.рт.ст.

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции

5 минут +
OD: 17 мм +
OS: 18 мм +
Норма: не менее 15 мм за 5 минут

Результаты инструментальных методов обследования

Гониоскопия

*Заключение:* OU угол передней камеры открыт, средней ширины.

Ультразвуковое В-сканирование стекловидного тела (глазных яблок)

*Заключение:* оба глаза имеют симметричную округлую форму, в переднем отделе стекловидного тела правого глаза плавающие единичные помутнения, стекловидное тело левого глаза акустически прозрачно, внутренние оболочки обоих глаз прилежат.

Результаты обследования

Компьютерная периметрия

*Заключение:* OU светочувствительность сетчатки соответствует возрастной норме. Результаты глаукомного полуполярного теста находятся «в пределах границ нормы».

Оптическая когерентная томография перипапиллярного слоя нервных волокон

*Заключение:* OU Толщина перипапиллярного слоя нервных волокон в пределах нормы, топографические параметры диска зрительного нерва соответствуют норме.

Заключение из исходной задачи