Офтальмология - кейс 413 — задача № 413

К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 40 лет.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

К офтальмологу на прием обратилась пациентка Н., 40 лет.

Жалобы

На постепенное ухудшение зрения обоих глаз.

Анамнез заболевания

Зрение обоих глаз снижалось постепенно в течение 15 лет. Пациентка наблюдается у окулиста по месту жительства 3-4 раза в год последние 12 лет. Закапывает в оба глаза кератопротекторы 2-3 раза в день без какой-либо положительной динамики улучшения зрения.

Анамнез жизни

- Хроническое заболевание: отрицает;

- не курит, алкоголем не злоупотребляет;

- профессиональных вредностей не имела;

- аллергических реакций не было;

- наследственность: отец и мать здоровы.

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6°С. Кожные покровы и видимые слизистые физиологической окраски.

Visus OD = 0,4 (не корригируется)

OS = 0,3 (не корригируется)

Бесконтактная тонометрия: OD – 14 мм рт.ст., OS – 15 мм рт. ст.

Биомикроскопия OU: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – в проекции оптической зоны в поверхностных слоях стромы визуализируются множественные помутнения в виде крошек, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Результаты обследования

Биомикроскопия

OU: форма век правильная; признаки воспаления – внешне спокоен, конъюнктива – спокойная, роговица – в проекции оптической зоны в поверхностных слоях стромы визуализируются множественные помутнения в виде крошек, радужка - спокойная, без структурных изменений; зрачок - круглый, 3,0 мм в диаметре; реакция зрачка - III степени; хрусталик - прозрачный; стекловидное тело - прозрачное; глазное дно - диск зрительного нерва бледно-розовый, границы четкие, макулярная зона и видимая периферия без очаговой патологии.

Проба Ширмера для оценки общей слезопродукции за 5 минут

OD: 18 мм +
OS: 19 мм

Норма: от 15 до 25 мм

Заключение из исходной задачи