Детская кардиология - кейс 37 — задача № 37
Мальчик, 17 лет обратился на прием к детскому кардиологу в поликлинику по месту жительства. Врач детский кардиолог проводит первичное обследование пациента в рамках амбулаторной помощи детям.
Ситуация
Мальчик, 17 лет обратился на прием к детскому кардиологу в поликлинику по месту жительства. Врач детский кардиолог проводит первичное обследование пациента в рамках амбулаторной помощи детям.
Жалобы
На повышения АД до 145-160/90-95 мм рт. ст., сопровождающиеся чувством страха, «внутренней дрожи», выраженным сердцебиением. Также беспокоят повышенная потливость, нарушение сна, снижение веса. Стал уставать от привычной физической нагрузки (учится заочно, работает на складе), возникают одышка, потемнение в глазах.
Анамнез заболевания
Жалобы беспокоят в течение одного года. К врачам не обращался, хотя на медицинском осмотре при приеме на работу (1 год назад) отмечалось повышенное АД, что связывалось с избыточным потреблением кофе и курением. Отмечает постепенное ухудшение состояния за последний год: ухудшение переносимости физической нагрузки, появление сердцебиений, эмоциональной лабильности. ЭКГ в момент жалоб не выполнялось, подсчет ЧСС не проводился.
Анамнез жизни
* Рос и развивался по возрасту. Кардиологом не наблюдался.
* Занимался плаваньем, боксом, легкой атлетикой. Нагрузки переносил хорошо.
* Синкопальных состояний не было.
* Профилактические прививки проведены по возрасту.
* Вредные привычки: курит с 15-ти лет, алкоголь употребляет раз в неделю, употребление наркотических средств отрицает.
* Семейный анамнез: со стороны матери у дедушки - инсульт, у бабушки – гипертоническая болезнь. Внезапная сердечная смерть у родственников не отмечалась.
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное, в контакт вступает легко.
Эмоциональная лабильность выражена: волнуется, встревожен. В пространстве и времени ориентирован.
Телосложение правильное. Состояние питания удовлетворительное: Вес 64.0 кг; рост 170.0 см; индекс массы тела 20.2 (норма); площадь поверхности тела 1.53 м2.
Кожные покровы обычной окраски. Склеры обычной окраски. Отмечается небольшой экзофтальм. Видимые слизистые оболочки бледно-розовые. Костно-мышечная система: развитие верхне-плечевого пояса преобладает над мышцами нижних конечностей. При вытягивании рук вперед отмечается небольшой тремор пальцев. Зев чистый: миндалины не увеличены. Периферические лимфоузлы: не увеличены, безболезненны, эластичны. Отеки: не определяются. Щитовидная железа: визуально не увеличена
Сердечно-сосудистая система. Пульс: 98 уд/мин ритмичный удовлетворительного наполнения напряжен. Пульсации бедренных сосудов отчетливые, симметричные. Артериальное давление: 160/88 мм рт. ст. Тоны сердца ясные, чистые, 2 тон: усилен над аортой, в 3-ем межреберье слева от грудины (пункт максимум) – систолический шум жестковатый, музыкальный по тембру.
Органы дыхания: Число дыханий в 1 мин. 21. Грудная клетка правильной формы. В акте дыхания вспомогательные мышцы не участвуют. Дистанционные хрипы не слышны; перкуторно: ясный легочный звук; дыхание везикулярное.
Пищеварительная система: язык влажный чистый. Живот при поверхностной пальпации мягкий, безболезненный. Печень не увеличена; край печени умеренной плотности, поверхность печени гладкая. Селезенка не увеличена; при пальпации не определяется.
Физиологические отправления: в норме.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: суточное мониторирование АД
- суточное мониторирование АД
Для подтверждения АГ (и определения ее формы) у детей и подростков со стойким высоким АД на протяжении не менее 1 года проводится суточное мониторирование АД (СМАД).
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Артериальная гипертензия 1 ст
- Артериальная гипертензия 1 ст
Артериальное давление 140-159/90-99 мм рт ст по данным СМАД у подростков старше 16 лет является критерием диагностики артериальной гипертензии 1 ст. Индекс времени гипертензии более 50% является патологическим.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: электрокардиографии; эхокардиографии; осмотра глазного дна
- электрокардиографии
Регистрация ЭКГ рекомендуется всем пациентам с АГ. ЭКГ позволяет оценить признаки гипертрофии миокарда, перегрузки предсердий и состояние конечной части желудочкового комплекса.
Электрокардиографическими критериями гипертрофии миокарда левого желудочка являются индекс Соколова-Лайона (SVl+RV5-6>35 мм) и Корнельское произведение ((RAVL+SV3) мм х QRS мс > 2440 мм х мс). Вместе с тем ЭКГ критерии гипертрофии миокарда у детей обладают высокой специфичностью, но низкой чувствительностью.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2) - эхокардиографии
Эхокардиография – обязательный метод диагностики при АГ, позволяет исключить органическую патологию сердца (врожденные и приобретенные пороки сердца кардиомиопатию, выявить: признаки гипертрофии левого желудочка. Эхокардиографическим критерии гипертрофии изложены в разделе поражение органов мишеней. ЭхоКГ-критерии ремоделирования миокарда изложены в разделе «Диагностика поражения органов-мишеней».
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2) - осмотра глазного дна
Фундоскопия – обязательный метод диагностики при АГ; позволяет обнаружить изменения, связанные с повышением АД: сужение и извитость мелких артерий, возможно расширение вен глазного дна.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза); определение соотношения альбумин/ креатинин в моче; общий анализ мочи; определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности
- биохимический анализ крови (калий, натрий, мочевина, креатинин, глюкоза)
Пациентам с АГ рекомендовано проведение биохимического анализа крови (калий, натрий, мочевина, уровень глюкозы плазмы натощак, мочевая кислота, креатинин плазмы) с определением скорости клубочковой фильтрации.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1) - определение соотношения альбумин/ креатинин в моче
Всем пациентам с АГ рекомендуется количественная оценка в суточной моче и/или утренней порции мочи альбуминурии (соотношение альбумин/ креатинин или белок суточной мочи) для оценки поражения почек как органа – мишени.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1) - общий анализ мочи
Всем пациентам с АГ рекомендовано проведение общего анализа мочи (микроскопия мочевого осадка для выявления эритроцитов, лейкоцитов, эпителиальных клеток цилиндров, кристалических и аморфных солей).
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1) - определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности
Всем пациентам с АГ рекомендуется определение липидного спектра крови: холестерина, триглицеридов; холестерина липопротеидов высокой и низкой плотности.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: вазо-ренальную гипертензию, связанную с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов
- вазо-ренальную гипертензию, связанную с врожденной или приобретенной патологией почек и почечных сосудов
Причины АГ у детей зависят от возраста развития заболевания. У детей раннего и дошкольного возраста преобладает симптоматическая АГ.
Наиболее частые из известных причин АГ в порядке их относительной частоты в различных возрастных периодах представлены в таблице.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
- рентгенографию органов брюшной полости с контрастом
Рекомендовано …. при подозрении на ренальный генез анализ мочи по Нечипоренко, Аддису-Каковскому, Амбурже, проба Зимницкого, уровень белка в суточной моче
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2016
(1) - бактериальный посев мочи
Рекомендовано проведение УЗИ почек с допплерографией сосудов почек больным с предполагаемым ренальным генезом АГ
Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у детей, 2016
(1) - УЗИ почек с допплерографией сосудов почек
УЗИ почек с допплерографией проводится всем пациентам с АГ для исключения объемных образований почек, врожденных аномалий, поликистоза и при подозрении на стеноз почечных артерий.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сравнение показателей пульса и АД на руках и ногах
- сравнение показателей пульса и АД на руках и ногах
У детей и у взрослых с целью определения гемодинамической и клинической значимости коарктации аорты рекомендовано проводить симметричную сравнительную пальпацию периферических артерий и измерение артериального давления (АД) на 4-х конечностях с последующим определением разницы полученных величин.
Клинические рекомендации Минздрава России. Коарктация аорты. 2023 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: метанефринов в суточной моче
- метанефринов в суточной моче
Определение уровня катехоламинов в крови и/или суточной моче (адреналин, норадреналин или метанефрины, ванилилминдальная кислота) по показаниям при подозрении на феохромоцитому, при кризовом течении АГ.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гиперфункция щитовидной железы
- гиперфункция щитовидной железы
Пациенты с тиреотоксикозом предъявляют жалобы на повышенную возбудимость, эмоциональную лабильность, плаксивость, беспокойство, нарушение сна, суетливость, нарушение концентрации внимания, слабость, потливость, сердцебиения, дрожь в теле, потерю веса.
Клинические рекомендации по диагностике и лечению тиреотоксикоза с диффузным зобом (болезнь Грейвса), узловым/многоузловым зобом, 2021
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободного Т3, Т4 и ТТГ
- свободного Т3, Т4 и ТТГ
При подозрении на патологию щитовидной железы необходимо провести определение уровня ТТГ, Т3 (свободный), Т4 (свободный) в сыворотке крови, антител к тиреопероксидазе и тиреоглобулину.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: назначается через 6-12 месяцев неэффективной немедикаментозной терапии
- назначается через 6-12 месяцев неэффективной немедикаментозной терапии
При выявлении у ребенка или подростка АГ 1 степени без дополнительных факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний медикаментозная терапия назначается при неэффективности в течение 6–12 месяцев немедикаментозного лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 8-12 недель
- 8-12 недель
Оценка эффективности гипотензивного лечения проводится через 8-12 недель от начала лечения.
Клинические рекомендации Ассоциации детских кардиологов России. Артериальная гипертензия у детей и подростков, 2021 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)