Стоматология - кейс 129 — задача № 129
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент С. 39 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В отделение терапевтической стоматологии обратился пациент С. 39 лет.
Жалобы
на
* самопроизвольные боли, приступообразные боли с иррадиацией, ночные боли, боли, провоцируемые любыми раздражителями.
Анамнез заболевания
Указанные жалобы появились сутки назад, впервые. К врачу-стоматологу не обращался.
Анамнез жизни
* Работает менеджером в магазине бытовой техники.
* В течение 10 лет страдает хроническим гастритом.
* Вредные привычки: курение.
* Аллергические реакции отрицает.
Объективный статус
*Внешний осмотр*: конфигурация лица не изменена, регионарные лимфатические узлы не увеличены.
*Зубная формула*:
| === | С | П|П | П | |П | П|| | П|О | 1.8 | 1.7 | 1.6 | 1.5 | 1.4 | 1.3 | 1.2 | 1.1 | 2.1 | 2.2 | 2.3 | 2.4 | 2.5 | 2.6 | 2.7 | 2.8 | 4.8 | 4.7 | 4.6 | 4.5 | 4.4 | 4.3 | 4.2 | 4.1 | 3.1 | 3.2 | 3.3 | 3.4 | 3.5 | 3.6 | 3.7 | 3.8 | С| | |||||||| | ||||||
| С|| О |
|===
Осмотр полости рта. Состояние зубов. Условные обозначения:
отсутствует - 0, корень - R, Кариес - С, Пульпит - Р, периодонтит - Pt, пломбированный - П, Пародонтоз - А, подвижность - I, II, III (степень), коронка - К, искусств. зуб – И.
*Состояние слизистой оболочки полости рта, дёсен, альвеолярных отростков и нёба:* бледно-розовой окраски, достаточно увлажнена.
*Прикус*: ортогнатический.
*Локальный статус*:
3.6 зуб – на окклюзионной поверхности располагается глубокая кариозная полость, заполненная большим количеством размягчённого дентина.
Результаты клинических методов обследования
Исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Зондирование дна кариозной полости в одной точке резко болезненно, полость зуба не вскрыта.
Перкуссия зубов
Возможна чувствительность при перкуссии 3.6 зуба.
Результаты дополнительных методов обследования
Прицельная внутриротовая контактная рентгенография
Рентгенологических изменений со стороны верхушечного периодонта не определяется.
Электроодонтометрия
Определяется снижение порога возбудимости, 15-25 мкА.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
К04.01 Острый пульпит зуба 3.6
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: перкуссия зубов; исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
- перкуссия зубов
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: проведение перкуссии зубов (код услуги - А02.07.007); кратность выполнения – 1. +
Проводится для дифференциальной диагностики с острым апикальным периодонтитом К.04.4.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1) - исследование кариозных полостей с использованием стоматологического зонда
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с использованием стоматологического зонда (код услуги - А02.07.002); кратность выполнения – 1. +
Проводится для дифференциальной диагностики с гиперемией пульпы К.04.00. При зондировании обнаруженной кариозной полости обращают внимание на её локализацию, величину, глубину, наличие размягченного дентина, болезненность или отсутствие болевой чувствительности при зондировании, сообщение с полостью зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: прицельную внутриротовую контактную рентгенографию; электроодонтометрию
- прицельную внутриротовую контактную рентгенографию
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: прицельная внутриротовая контактная рентгенография (код услуги - А06.07.003); кратность выполнения – по потребности. +
Проводится для дифференциальной диагностики с воспалительными заболеваниями, сопровождающимися деструкцией костной ткани.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1) - электроодонтометрию
Требования к диагностике амбулаторно-поликлинической: Исследование зубов с помощью электроодонтометрии (код услуги - А05.07.001); кратность выполнения – 1. +
Проводится для определения жизнеспособности рецепторов пульпы.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Острый пульпит
- Острый пульпит
Условия задачи соответствуют критериям и признакам, определяющим модель пациента «острый пульпит».
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
- неадекватное психоэмоциональное состояние пациента перед лечением; инфаркт миокарда, развившийся менее чем за 6 месяцев до момента обращения
Диагностика пульпита производится путём сбора анамнеза, клинического осмотра, дополнительных методов обследования и направлена на определение состояния пульпы и периапикальных тканей и показаний к лечению, а также на выявление в анамнезе факторов, которые препятствуют немедленному началу лечения.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1
- 1
При методике лечения в два посещения лечебный подкладочный материал на основе гидроокиси кальция вносится в сформированную полость не менее чем на 1 месяц для создания дентинного мостика, под которым сохраняется здоровая пульпа.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 406.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: создание эндодонтического доступа; ампутацию и экстирпацию пульпы; препарирование корневого канала; ирригацию корневого канала; обтурацию корневого канала
- создание эндодонтического доступа; ампутацию и экстирпацию пульпы; препарирование корневого канала; ирригацию корневого канала; обтурацию корневого канала
Необходимые мероприятия проводятся для профилактики инфицирования периапикальных тканей зуба.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 407.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: наложение девитализирующей пасты на срок от 2 до 7 дней
- наложение девитализирующей пасты на срок от 2 до 7 дней
Требования к лекарственной помощи амбулаторно-поликлинической. Использование мумифицирующих паст (параформальдегид); кратность выполнения – согласно алгоритму. +
Проводится для некротизации пульпы зуба.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гипохлорита натрия и этилендиметилтетрауксусной кислоты
- гипохлорита натрия и этилендиметилтетрауксусной кислоты
Препараты обеспечивают растворение органических остатков пульпы, обладают антибактериальным эффектом и служат смазкой для эндодонтических инструментов.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 409.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: К- и Н-файлы
- К- и Н-файлы
Данные инструменты обеспечивают очищение корневых каналов и придание каналу формы правильного конуса для последующей ирригации и обтурации.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C. 177.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии
- негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии
При острых формах пульпита чаще обнаруживаются негемолитические стрептококки группы D, стафилококки, лактобактерии.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Раздел IV: Этиология и патогенез
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: до физиологического сужения или апикального отверстия
- до физиологического сужения или апикального отверстия
Общие вопросы. Общие подходы к лечению пульпита. Данный уровень обтурации обеспечивает предупреждение развития патологических процессов и осложнений в периапикальных тканях.
Клинические рекомендации (протоколы лечения) Совета Ассоциации общественных объединений «Стоматологическая Ассоциация России». Болезни пульпы зуба, 2018 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 6 месяцев
- 6 месяцев
Динамическое наблюдение необходимо для предотвращения инфицирования тканей периодонта.
Терапевтическая стоматология: национальное руководство / под ред. Л. А. Дмитриевой, Ю. М. Максимовского. - 2-е изд., перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. – C.407.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)