Лечебное дело - кейс 486 — задача № 486

Правильные ответы: общий анализ крови; определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ, мочевой кислоты; определение липидного профиля

• общий анализ крови

  Всем пациентам с АГ с целью исключения вторичной гипертензии рекомендуется проведение общего (клинического) анализа крови (исследование уровня общего гемоглобина в крови, оценка гематокрита, исследование уровня лейкоцитов и тромбоцитов в крови).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

• определение уровня глюкозы крови натощак, калия и натрия в сыворотке крови, креатинина крови с последующим расчетом СКФ, мочевой кислоты

  Для выявления предиабета, СД и оценки сердечно-сосудистого риска всем пациентам с АГ рекомендуется исследование уровня глюкозы в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления нарушения функции почки оценки сердечно-сосудистого риска рекомендуются исследование уровня креатинина в сыворотке крови и расчет скорости клубочковой фильтрации (СКФ) в мл/мин/1,73м2 по формуле Chronic Kidney Disease Epidemiology (CKD-EPI) [79] в специальных калькуляторах (Приложение Г3).
  
  (2)
  
  Всем пациентам с АГ для выявления электролитных нарушений и дифференциального диагноза с вторичной АГ рекомендуется исследование уровня калия и натрия в крови.
  
  (3)

• определение липидного профиля

  Всем пациентам с АГ для стратификации риска и выявления нарушений липидного обмена рекомендуется исследование уровня холестерина в крови (ОХС), холестерина липопротеидов высокой плотности (ХС ЛВП), холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) (прямое измерение или расчетно) и триглицеридов (ТГ) в крови.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД и ЧСС

• самостоятельное измерение артериального давления, ведение дневника контроля АД и ЧСС

  Пациентам с АГ для повышения приверженности к проводимой АГТ рекомендуется проведение ДМАД (в том числе активного мониторинга АД при помощи дистанционных технологий при наличии возможности в медицинском учреждении) и ведение дневников с указанием доз принимаемых препаратов и уровня АД.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3; 3; очень высокий

• 3; 3; очень высокий

  На основании жалоб,анамнеза и объективных методов обследования (повышение АД максимально до 190/110 мм рт.ст., наличие сахарного диабета - ассоциированного заболевания, факторов риска - ожирение, курение, наследственность) у пациента имеет место гипертоническая болезнь 3 степени повышения АД, 3 ст (сд) и высокого риска.
  
  Стадия III определяется наличием АКС, в том числе ХБП, и/или СД с поражением органов-мишеней.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  {nbsp}
  
  [cols=",,,^"]
  
  |АГ 3-й степени |>180 |и/или |>110
  
  {nbsp}
  
  (2)
  
  На основании уровня АД, наличия ФР, ПОМ, АКС, СД выделяют 5 категорий риска СС осложнений: низкий (риск 1), умеренный (риск 2), высокий (риск 3), очень высокий (риск 4) и экстремальный (риск 5) (Приложение Г2). Наиболее значимым является определение категории риска у пациентов с гипертонической болезнью I и II стадий.
  
  (3)

Правильный ответ: ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение

• ожирение 3 степени, сахарный диабет 2 типа, дислипидемию, наследственность, курение

  На основании данных анамнеза, осмотра, объективных данных (индекс массы тела 40.14 кг/2, глюкоза крови натощак - 8,0 ммоль/л, холестерин – 8,4 ммоль/л, ЛПНП – 5,1 ммоль/л, у отца пациента отец умер в раннем возрасте, была диагностирована гипертоническая болезнь, согласно анамнезу пациент курит, стаж курения 30 лет, выкуривает по 14 сигарет в день).
  
  {nbsp}
  
  [cols=",,,"]
  
  |Ожирение III степени |ИМТ, кг/м2^ |≥40 |Чрезвычайно высокий
  
  {nbsp}
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Ожирение, 2024 г.
  
  (1)
  
  Сахарный диабет 2 типа (СД 2) — нарушение углеводного обмена, вызванное преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью или преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее.
  
  Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Сахарный диабет 2 типа у взрослых, 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Хроническая обструктивная легочная болезнь

• Хроническая обструктивная легочная болезнь

  На основании наличия у пациента аускультативных признаков хронического бронхита (сухие хрипы) и длительного анамнеза курение, а также курение отца, что автоматически переводит пациента в разряд пассивных курильщиков, в связи с чем увеличивается риск развития заболеваний связанных с системой верхних дыхательных путей и отсутствия на момент первичного приема дополнительных данных для уточнения диагноза.
  
  Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) – гетерогенное состояние, характеризующееся хроническими респираторными симптомами (одышка, кашель, отхождение мокроты) и обострениями из-за поражения дыхательных путей (бронхит, бронхиолит) и/или альвеол (эмфизема), которые вызывают персистирующее, часто прогрессирующее ограничение воздушного потока.
  
  Клинические рекомендации Российского Респираторного Общества. Хроническая обструктивная болезнь легких, 2023 г.
  
  (1)

Правильный ответ: изменении образа жизни, назначении медикаментозной терапии

• изменении образа жизни, назначении медикаментозной терапии

  Мероприятия по изменению образа жизни рекомендуются всем пациентам с АГ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)
  
  Рекомендуется начать антигипертензивную терапии у пациентов с АГ 18-79 лет при уровне АД ≥140 и/или ≥90 мм рт.ст.
  
  (2)

Правильный ответ: 130/80

• 130/80

  Оптимальный уровень артериального давления для пациентов с артериальной гипертонией и сахарным диабетом в возрасте от 18 до 65 лет:
  САД≥ 120 и < 130; ДАД ≥ 70 и < 80
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: увеличение физической активности

• увеличение физической активности

  Всем пациентам с АГ в связи с доказанным положительным эффектом на уровень СС смертности рекомендуются регулярные аэробные физические упражнения (не менее 30 минут динамических упражнений умеренной интенсивности 5–7 дней в неделю).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: альфа-адреноблокаторы

• альфа-адреноблокаторы

  В ходе многоцентрового контролируемого исследования ALLHAT было показано, что длительное применение α1-адреноблокатора доксазозина у больных артериальной гипертензией достоверно повышает риск развития ХСН (в 2 раза) и общее количество сердечно-сосудистых осложнений (на 25%), поэтому α1-адреноблокаторы следует назначать только определенным категориям пациентов с артериальной гипертензией, когда они имеют явные преимущества перед другими антигипертензивными ЛС.
  
  Клиническая фармакология : учебник / В. Г. Кукес, Д. А. Сычев [и др. ] ; под ред. В. Г. Кукеса, Д. А. Сычева. - 6-е изд. , испр. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1024 с. : ил. - 1024 с. - ISBN 978-5-9704-58815
  
  (1)

Правильный ответ: периндоприл

• периндоприл

  Так как данный препарат входит в состав лекарственных средств первой линии для лечения артериальной гипертонии у пациентов с сахарным диабетом
  
  Алгоритмы специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом / Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой, А.Ю. Майорова. – 11-й выпуск. – М.; 2023. ISBN 978-5-6048675-4-9
  
  (1)

Правильный ответ: 2

• 2

  Всем пациентам с АГ (кроме пациентов низкого риска с АД<150/90 мм рт. ст., пациентов ≥80 лет, пациентов с синдромом старческой астении) в качестве стартовой терапии рекомендована комбинация АГП, предпочтительно фиксированная, для улучшения приверженности к терапии. Предпочтительные комбинации для большинства пациентов (отдельные клинические ситуации описаны в соотвествующих разделах) должны включать ингибитор ренин-ангиотензиновой системы (иРААС) (ингибиторы АПФ или БРА) и АК или диуретик (Приложение Б2, Б5).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 3-4

• 3-4

  Визиты проводятся с интервалом в 3–4 недели до достижения целевого уровня АД (при отсутствии других причин более частых визитов). Целевое АД должно быть достигнуто в течение 3 месяцев.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Артериальная гипертензия у взрослых, 2024 г.
  
  (1)