Лечебное дело - кейс 485 — задача № 485

Правильные ответы: определение тропонина T и тропонина I; биохимический анализ крови, электролиты крови; развернутый клинический анализ крови и определение уровня
С-реактивного белка; определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натриуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

• определение тропонина T и тропонина I

  Тропонины T и I более чувствительны к повреждению миокарда у пациентов с клинически подозреваемым миокардитом, но они не являются специфичными и их нормальное значение не исключает миокардит. Определение тропонинов T и I используется для уточнения наличия некроза миокарда.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

• биохимический анализ крови, электролиты крови

  Развитию аритмий также может способствовать нарушение электролитного баланса. Так, гипокалиемия, гипомагниемия могут ухудшать течение аритмии. Именно поэтому определение уровня электролитов и их коррекцию в обязательном порядке необходимо проводить пациентам с аритмией.
  
  (1)

• развернутый клинический анализ крови и определение уровня
  С-реактивного белка

  Повышение СОЭ, лейкоцитоз и СРБ являются маркерами воспалительного ответа. Всем пациентам с подозрением на миокардит рекомендуется определение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и С-реактивного белка (СРБ)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

• определение уровня натрийуретических пептидов (мозгового натрийуретического пептида (BNP) и/или N-терминального фрагмента натриуретического пропептида мозгового (NT-proBNP)

  BNP и NT-proBNP являются маркерами сердечной недостаточности. Определение BNP и NT-proBNP направлено на выявление сердечной недостаточности у больного миокардитом.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильные ответы: эхокардиография; рентгенография органов грудной клетки; электрокардиография

• эхокардиография

  Для выявления морфологических изменений в сердце: расширения камер, недостаточности клапанов, наличия гипо- и акинезов, а также нарушения систолической идиастолической функции. А также для исключения других причин, приведших к развитию сердечной недостаточности (гипертрофическая или рестриктивная кардиомиопатии, пороки сердца)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

• рентгенография органов грудной клетки

  Рентгенография органов грудной клетки назначается для выявления кардиомегалии, нарушения легочной гемодинамики, плеврального выпота.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

• электрокардиография

  Электрокардиография назначается для выявления нарушения сердечного ритма и проводимости. Специфичных для миокардита электрокардиографических признаков не существует, ценность этого метода в диагностике очень велика, так как наличие изменений на ЭКГ указывает на вовлеченность миокарда в патологический процесс и обосновывает выполнение эхокардиографии и применение других методов обследования.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Острый миокардит неуточненной этиологии. Частая желудочковая экстрасистолия

• Острый миокардит неуточненной этиологии. Частая желудочковая экстрасистолия

  Критерии постановки диагноза миокардита:
  
  * Острая боль в груди, в том числе по типу перикардита, или псевдоишемическая боль. Вновь возникшая (от нескольких дней до 3 месяцев) или ухудшение имевшейся ранее одышки в покое или нагрузке, и/или утомляемость, с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности.
  * Подострое/хроническое (> 3 месяцев) наличие одышки в покое или нагрузке, и/или утомляемости, с/без признаков лево- и/или правожелудочковой недостаточности, или ухудшение этих симптомов.
  * Сердцебиение и/или аритмия неясного генеза, и/или синкопальные состояния, и/или предотвращенная внезапная смерть (успешная реанимация).
  * Кардиогенный шок, причина развития которого неясна.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)
  
  Дополнительными лабораторными критериями служат признаки неспецифического воспаления
  
  (2)
  
  и маркеры повреждения миокарда
  
  (3)
  
  А инструментальными - НРС, признаки отека миокарда со снижением ФВ ЛЖ по данным ЭхоКГ.
  
  (4)

Правильный ответ: дилятационной кардиомиопатией, инфарктом миокарда, ревматическими и неревматическими поражениями клапанов сердца

• дилятационной кардиомиопатией, инфарктом миокарда, ревматическими и неревматическими поражениями клапанов сердца

  Клиническая картина миокардита не имеет специфических черт, названные симптомы могут быть причиной симптомов других заболеваний/
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: стационарное лечение в профильном отделении

• стационарное лечение в профильном отделении

  Госпитализации подлежат все больные с подозрением на миокардит.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: возникновения угрожающих жизни больной состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости)

• возникновения угрожающих жизни больной состояний (тяжелые нарушения ритма и проводимости)

  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: бета-адреноблокаторов, диуретиков, ИАПФ или БРА, ингибиторов минералокортикоидных рецепторов

• бета-адреноблокаторов, диуретиков, ИАПФ или БРА, ингибиторов минералокортикоидных рецепторов

  За счет рано начатого приема препаратов, блокирующих ренин-ангиотензиновую систему, возможно уменьшение выраженности дезадаптивного ремоделирования сердца, а также уменьшение вероятности прогрессирования заболевания до дилятационной кардиомиопатии.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: иммуносупрессивных, иммуномодулирующих или противовоспалительных препаратов

• иммуносупрессивных, иммуномодулирующих или противовоспалительных препаратов

  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: неспецифическое и реабилитация после стабилизации состояния

• неспецифическое и реабилитация после стабилизации состояния

  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: рекомендации прекращения занятий любительским спортом по крайней мере на 6 месяцев от начала миокардита

• рекомендации прекращения занятий любительским спортом по крайней мере на 6 месяцев от начала миокардита

  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)

Правильный ответ: умеренно сниженной ФВ ЛЖ

• умеренно сниженной ФВ ЛЖ

  Миокардит – это групповое понятие (группа самостоятельных нозологических единиц или проявление других заболеваний), поражение миокарда воспалительной природы, инфекционной, токсической (в т.ч. лекарственной), аллергической, аутоиммунной или неясной этиологии, с широким спектром клинических симптомов: от бессимптомного течения, легкой одышки и невыраженных болей в грудной клетке, проходящих самостоятельно, до сердечной недостаточности, кардиогенного шока, жизнеугрожающих нарушений ритма и внезапной сердечной смерти.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)
  
  ФВ ЛЖ по данным ЭхоКГ 47%, что соответствует ХСНунФВ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Хроническая сердечная недостаточность, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Далласские критерии

• Далласские критерии

  Эндомиокардиальная биопсия миокарда соответствует уровню «золотого стандарта» диагностики миокардита. Внедрение в практику Далласских критериев морфологической диагностики миокардитов позволило стандартизировать диагностические критерии и определить этиологическую причину развития миокардита – в частности, идентифицировать гигантоклеточный и некротизирующий эозинофильный миокардиты.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Миокардиты, 2025 г.
  
  (1)