Эндокринология - кейс 336 — задача № 336

Правильные ответы: тиреотропного гормона; кальцитонина

• тиреотропного гормона

  При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

• кальцитонина

  При выявлении у пациента узлового образования щитовидной железы показана оценка уровня ТТГ и кальцитонина крови. Оценка уровня кальцитонина крови значительно превосходит ТАБ в диагностике МРЩЖ. Это исследование может повлиять на показания к ТАБ, поэтому должно проводиться на первичном этапе обследования.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: ультразвуковое исследование щитовидной железы

• ультразвуковое исследование щитовидной железы

  Абсолютным показанием для УЗИ является изменение щитовидной железы по данным пальпации и/или функциональные нарушения щитовидной железы по данным гормонального обследования, а также наличие облучения головы и шеи в анамнезе и отягощенный семейный анамнез по МРЩЖ. УЗИ позволяет охарактеризовать размеры и форму щитовидной железы, ее топографо-анатомическое соотношение с другими органами шеи, эхогенность и эхоструктуру, прицельно исследовать узлообразования и региональные лимфатические узлы.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы

• тонкоигольной аспирационной биопсии щитовидной железы

  ТАБ щитовидной железы — метод прямой морфологической (цитологической) диагностики при узловом зобе, позволяет провести дифференциальную диагностику заболеваний, проявляющихся узловым зобом, и исключить злокачественную патологию щитовидной железы.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: метилированных катехоламинов в моче

• метилированных катехоламинов в моче

  При подозрении на медуллярный рак щитовидной железы рекомендуется выполнить УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и/или КТ органов грудной клетки и брюшной полости, выполнить анализ мочи на содержание метилированных производных катехоламинов (метанефрин, норметанефрин).
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: Медуллярный рак правой доли щитовидной железы сТ1NхМх

• Медуллярный рак правой доли щитовидной железы сТ1NхМх

  Учитывая повышение кальцитонина крови, данные УЗИ ЩЖ о наличии узлового образования в правой доле (диаметром 1 см) и данные ТАБ, диагностирован медуллярный рак правой доли щитовидной железы сТ1NхМх.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)

Правильный ответ: тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией

• тиреоидэктомия с центральной лимфаденэктомией

  При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется тиреоидэктомия с центральной шейной лимфодиссекцией (VI уровень). Удаление лимфатических узлов других уровней показано при цитологическом (положительный смыв из пункционной иглы на кальцитонин) подтверждении их метастатического поражения.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 0,5-2,5

• 0,5-2,5

  При медуллярном раке щитовидной железы при любом размере опухоли рекомендуется терапия левотироксином натрия в заместительном режиме (уровень ТТГ в пределах диапазона референсных значений нормы). +
  Заместительная терапия – рекомендованное целевое значение ТТГ 0,5– 2,5 мЕд/л (послеоперационная низкая группа риска больных ВДРЩЖ, больные МРЩЖ, АРЩЖ, при динамическом наблюдении – группа биохимической ремиссии)
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: _RET_

• _RET_

  У всех больных МРЩЖ проводят забор крови для определения герминальной мутации в гене _RET_. При обнаружении герминальной _RET-мутации_ (а также отягощенном семейном анамнезе) диагностируют наследственную форму МРЩЖ (синдром МЭН 2) и далее проводят обследование, направленное на выявление других компонентов синдрома МЭН 2а и МЭН 2б (гиперпаратиреоз и опухоли надпочечников). При выявлении наследственного МРЩЖ необходимо обследовать всех ближайших кровных родственников пациента на носительство герминальной _RET-мутации_ и при ее обнаружении обследовать родственника-носителя мутантного гена на наличие клинических симптомов МЭН 2-го типа.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)

Правильный ответ: 2-3

• 2-3

  После тиреоидэктомии по поводу медуллярного рака щитовидной железы уровень опухолевых маркеров – кальцитонина и РЭА – необходимо впервые исследовать через 2-3 мес.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: не показано

• не показано

  Пациентам с МРЩЖ послеоперационная терапия радиоактивным йодом не показана.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Рак щитовидной железы, 2020 г.
  
  (1)

Правильный ответ: первичный гиперпаратиреоз

• первичный гиперпаратиреоз

  МЭН 2А характеризуется тремя компонентами: МРЩЖ, феохромоцитома и ПГПТ.
  
  Клинические рекомендации Минздрава России. Медуллярный рак щитовидной железы, 2024 г.
  
  (1)

Правильный ответ: 80-90

• 80-90

  При медуллярном РЩЖ прогноз в значительной степени зависит от наличия регионарных метастазов на момент выявления заболевания. При отсутствии метастазов 10-летняя выживаемость находится на уровне 80–90%, при наличии метастазов не превышает 40%. Выполнение обширных хирургических вмешательств повышает вероятность радикальности излечения. Отдаленные метастазы значительно ухудшают прогноз.
  
  Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
  
  (1)