Перейти к содержанию
АНО ДПО «НИИПППК»Подготовка к аккредитацииНавигатор аккредитацииМедицинские программы

Эндокринология - кейс 337 — задача № 337

Эндокринология

Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия

Жалобы

Бесплодие, снижение либидо

Анамнез заболевания

В течение последних двух лет активно пытается зачать ребенка. После исключения женского фактора бесплодия прошел обследование: выявлена олигоспермия по данным спермограммы. Полгода назад стал отмечать снижение либидо.

При гормональном исследовании крови два месяца назад уровень тестостерона 8,8 нмоль/л, за 3 дня до настоящей консультации (при повторном измерении) 8,3 нмоль/л. Также исследованы уровень пролактина, ТТГ – в референсном диапазоне.

Анамнез жизни

Хронические заболевания отрицает.

Не курит, алкоголь – 100-150 г коньяка 2 раза в неделю.

Работает, женат, двое детей (17 и 10 лет).

Аллергических реакций не было.

Родители: отец 65 лет (гипертоническая болезнь), мать 62 года (сахарный диабет 2 типа).

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м2. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.

Результаты лабораторного метода обследования

Глобулин, связывающий половые гормоны

60 нмоль/л (18,3 - 54,1 нмоль/л)

Результаты обследования

Гонадотропин

ЛГ 5,5 мМЕ/мл (1,7-8,6), ФСГ 7,7 мМЕ/мл (1,5-12,4)

Результаты обследования

Свободный тестостерон

103 пмоль/л (>243 пмоль/л)

Заключение из исходной задачи

Диагноз

Смешанный гипогонадизм

Вопрос № 1

План обследования

Необходимым лабораторным методом исследования является определение

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: глобулина, связывающего половые гормоны

  • глобулина, связывающего половые гормоны

    При уровне общего тестостерона 8-12 нмоль/л, необходимо исследование уровня ГСПГ

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 2

План обследования

Для определения формы гипогонадизма необходимо исследование уровня

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: гонадотропинов

  • гонадотропинов

    Оценка уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов входит в стандарты обследования пациента с гипогонадизмом

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 3

План обследования

В данной ситуации для постановки диагноза необходимо рассчитать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: свободный тестостерон

Вопрос № 4

Диагноз

Ведущим синдромом у данного пациента, вероятнее всего, является +____________+ гипогонадизм

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: Смешанный

  • Смешанный

    Нормогонадотропный гипогонадизм при исключении гиперпролактинемии, который совмещает в себе черты первичного и вторичного, является смешанным

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 5

Диагноз

Наиболее вероятной причиной гипогонадизма является

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: возрастной андрогенодефицит

  • возрастной андрогенодефицит

    Уменьшение числа клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам, уменьшение выброса ЛГ, увеличение активности ароматазы, уменьшение скорости кровотока в яичках приводит к развитию возрастного андрогенодефицита

    «Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» - Москва, 2016 год, Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., с. 5

    Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.

    (1)

Вопрос № 6

Лечение

Пациенту назначен хорионический гонадотропин. Рекомендуемая частота введения препарата составляет 1 раз в

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 3 дня

  • 3 дня

    Пациенту с возрастным андрогенодефицитом при планировании деторождения, необходимо провести репродуктивную реабилитацию. Хорионический гонадотропин вводится 1 раз в 3 дня, дозу подбирают индивидуально в зависимости от результатов лабораторных тестов.

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 7

Лечение

Хорионический гонадотропин человека является препаратом для +_________________+ введения

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: внутримышечного

  • внутримышечного

    Препарат ХГЧ представляет собой ампулу с лиофилизированным порошком для приготовления инъекционного раствора. Рекомендован внутримышечный способ введения.

    Регистр лекарственных средств России

Вопрос № 8

Лечение

Перед назначением терапии хорионическим гонадотропином необходимо исключить

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: опухоли яичек

  • опухоли яичек

    ХГЧ противопоказан при опухолях гипофиза, воспалительных заболеваниях половой системы, гормонально-активных опухолях половых желез, отсутствии половых желез.

    Регистр лекарственных средств России

Вопрос № 9

Лечение

В случае отсутствия положительной динамики по данным спермограммы через год после лечения (уровень тестостерона достиг целевых значений), возможно рекомендовать

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: использование методов экстракорпорального оплодотворения

  • использование методов экстракорпорального оплодотворения

    В отдельных случаях сперматозоиды могут быть получены при биопсии яичка, причем, даже у пациентов с азооспермией.

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 10

Лечение

После осуществления репродуктивных планов проводят перевод на терапию тестостероном. При отсутствии противопоказаний и побочных эффектов назначение препаратов тестостерона рекомендуется

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: пожизненно

  • пожизненно

    Тестостерон возможно принимать пожизненно (в отличие от хорионического гонадотропина). Терапия, как правило, проводится пожизненно

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 11

Лечение

До начала лечения тестостероном необходимо оценить уровень

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: простатспецифического антигена

  • простатспецифического антигена

    Абсолютные противопоказания к назначению андрогенотерапии - рак предстательной железы и доброкачественная гиперплазия с выраженной инфравезикальной обструкцией.

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Вопрос № 12

Вариатив

Снижение уровня тестостерона в среднем происходит с +_____+ лет

Выберите один ответ
Посмотреть ответ и обоснования из источника

Правильный ответ: 30

  • 30

    Практически у каждого мужчины происходит постепенное (на 1-2% в год) снижение концентрации тестостерона в организме. По мнению большинства авторов, это отмечается в среднем с 30 лет.

    Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.

    (1)

Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.

Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)