Эндокринология - кейс 337 — задача № 337
Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 42 лет обратился к врачу-эндокринологу после длительного обследования по поводу бесплодия
Жалобы
Бесплодие, снижение либидо
Анамнез заболевания
В течение последних двух лет активно пытается зачать ребенка. После исключения женского фактора бесплодия прошел обследование: выявлена олигоспермия по данным спермограммы. Полгода назад стал отмечать снижение либидо.
При гормональном исследовании крови два месяца назад уровень тестостерона 8,8 нмоль/л, за 3 дня до настоящей консультации (при повторном измерении) 8,3 нмоль/л. Также исследованы уровень пролактина, ТТГ – в референсном диапазоне.
Анамнез жизни
Хронические заболевания отрицает.
Не курит, алкоголь – 100-150 г коньяка 2 раза в неделю.
Работает, женат, двое детей (17 и 10 лет).
Аллергических реакций не было.
Родители: отец 65 лет (гипертоническая болезнь), мать 62 года (сахарный диабет 2 типа).
Объективный статус
Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Рост 174 см, вес 72 кг, ИМТ 23,78 кг/м2. Оволосение по мужскому типу. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные, 72 уд. в 1 мин, АД 125/80 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень по краю реберной дуги.
Результаты лабораторного метода обследования
Глобулин, связывающий половые гормоны
60 нмоль/л (18,3 - 54,1 нмоль/л)
Результаты обследования
Гонадотропин
ЛГ 5,5 мМЕ/мл (1,7-8,6), ФСГ 7,7 мМЕ/мл (1,5-12,4)
Результаты обследования
Свободный тестостерон
103 пмоль/л (>243 пмоль/л)
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Смешанный гипогонадизм
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: глобулина, связывающего половые гормоны
- глобулина, связывающего половые гормоны
При уровне общего тестостерона 8-12 нмоль/л, необходимо исследование уровня ГСПГ
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: гонадотропинов
- гонадотропинов
Оценка уровня лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов входит в стандарты обследования пациента с гипогонадизмом
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: свободный тестостерон
- свободный тестостерон
При значениях тестостерона от 8 до 12 нмоль/л, необходимо рассчитать уровень свободного тестостерона
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» - Москва, 2016 год, Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., с. 7;
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Смешанный
- Смешанный
Нормогонадотропный гипогонадизм при исключении гиперпролактинемии, который совмещает в себе черты первичного и вторичного, является смешанным
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: возрастной андрогенодефицит
- возрастной андрогенодефицит
Уменьшение числа клеток Лейдига и их чувствительности к гонадотропинам, уменьшение выброса ЛГ, увеличение активности ароматазы, уменьшение скорости кровотока в яичках приводит к развитию возрастного андрогенодефицита
«Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин» - Москва, 2016 год, Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Роживанов Р. В., Курбатов Д. Г., с. 5
Рекомендации по диагностике и лечению дефицита тестостерона (гипогонадизма) у мужчин. Москва, 2016 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 3 дня
- 3 дня
Пациенту с возрастным андрогенодефицитом при планировании деторождения, необходимо провести репродуктивную реабилитацию. Хорионический гонадотропин вводится 1 раз в 3 дня, дозу подбирают индивидуально в зависимости от результатов лабораторных тестов.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: внутримышечного
- внутримышечного
Препарат ХГЧ представляет собой ампулу с лиофилизированным порошком для приготовления инъекционного раствора. Рекомендован внутримышечный способ введения.
Регистр лекарственных средств России
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: опухоли яичек
- опухоли яичек
ХГЧ противопоказан при опухолях гипофиза, воспалительных заболеваниях половой системы, гормонально-активных опухолях половых желез, отсутствии половых желез.
Регистр лекарственных средств России
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: использование методов экстракорпорального оплодотворения
- использование методов экстракорпорального оплодотворения
В отдельных случаях сперматозоиды могут быть получены при биопсии яичка, причем, даже у пациентов с азооспермией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пожизненно
- пожизненно
Тестостерон возможно принимать пожизненно (в отличие от хорионического гонадотропина). Терапия, как правило, проводится пожизненно
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: простатспецифического антигена
- простатспецифического антигена
Абсолютные противопоказания к назначению андрогенотерапии - рак предстательной железы и доброкачественная гиперплазия с выраженной инфравезикальной обструкцией.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 30
- 30
Практически у каждого мужчины происходит постепенное (на 1-2% в год) снижение концентрации тестостерона в организме. По мнению большинства авторов, это отмечается в среднем с 30 лет.
Эндокринология : национальное руководство / под ред. И. И. Дедова, Г. А. Мельниченко. - 2-е изд. ,перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 1112 с. : ил. - 1112 с. - ISBN 978-5-9704-6054-2.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)