Сексология - кейс 61 — задача № 61
Мужчина 65 лет самостоятельно явился на приём к сексологу.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 65 лет самостоятельно явился на приём к сексологу.
Жалобы
На снижение влечения и потенции в последние 5 лет, невозможность совершения повторных актов с семяизвержением в течение одной встречи, снижение остроты оргазма.
Анамнез заболевания
Считает себя больным на протяжении последних 5-7 лет, когда отметил, что сношения стали реже, не стало потребности в повторных эякуляциях, интимная область жизни привлекает гораздо меньше, чем раньше. +
Платоническое либидо с 12 лет, эротические с 15 лет, сексуальное с 16 лет. Мастурбация с 15 лет, адаптивная, частота 2-5 раз в неделю. Эротические контакты с девушками с 16 лет. Считает, что всегда был готов к сношению, даже если женщина не нравилась. +
В I браке с 21 до 29 лет, во II браке с 37 до 41 года, в III браке с 45 до 48 лет. Все браки заканчивались по его желанию – жены не были достаточно заботливы и сексуальны. +
В промежутках между браками, а также в браках имел постоянных любовниц, как правило, 2-4 одновременно, мог проводить у них несколько дней. Сношения имел ежедневно или несколько партнёрш за день. +
Привлекал молодых сотрудниц, знакомился на танцах и в театре, на улице, в турпоездках и т.д. Считает, что имел не менее 650 женщин за всю жизнь. Никогда не предохранялся, но никто из партнёрш не беременел. +
Семяизвержение контролировал, мог задерживать эякуляцию до часа, вызывая у партнёрши многократные оргазмы. +
До 60 лет не контролировал свою половую жизнь, но 5 лет назад понял, что стало не так сильно и часто и начал наблюдать за собой. Выявил, что секс стал реже и не приносит прежнего удовольствия. Обратился к сексологу для срочного и полноценного подъема потенции до уровня хотя бы 35 лет. +
Предварительно эпизодически принимал Виагру, Сиалис, Красный корень, китайские таблетки для потенции – безрезультатно.
Оценка по Шкале половой конституции мужчины: +
I-2, II-4, III-3, IV-3, V-6 (???); VI и VII векторы не оценивались. +
СФМ: 2-2-2 \ 3-2-0.5 \ 2-3-2 \ 1 = 6\5.5\7\1 = 19.5
Анамнез жизни
Роды в срок, без особенностей. Раннее развитие без особенностей. Учеба в школе – справлялся без труда. Закончил институт машиностроения с хорошими оценками. Служба в СА офицером 1 год. Работал в НИИ машиностроения, карьерный рост умеренный. Начинал работать с должности старшего лаборанта, вышел на пенсию в 60 лет с должности завсекстором. С работой справлялся без затруднений.
Соматически: гипертоническая болезнь I-II ст., компенсирована, подагра, варикозное расширение вен нижних конечностей, хр. гастрит. По всем заболеваниям получает умеренную терапию. К сексологу и психиатру никогда не обращался.
Объективный статус
Сознание ясное. В месте, времени, собственной личности ориентирован полностью. Бредовых идей не высказывает. Астенизирован, быстро истощается в процессе беседы. На вопросы отвечает быстро, с лёгкой улыбкой, не всегда по существу. Настроение нестабильное, может загрустить при некоторых воспоминаниях, но тут же опять начать улыбаться. Переживает по поводу снижения потенции, проблем в интимной жизни. Ситуацию оценивает только с точки зрения своей потенции, общие и социальные вопросы своей жизни не обсуждает, сразу вновь обращается к интимной сфере. Обстоятелен, но поверхностен в заключениях. Склонен к детализации воспоминаний – рассказывает с наслаждением. Интеллект без патологии. К происходящему неполностью критичен. +
В ответ на вопросы по уточнению данных Шкалы половой конституции, не совпадающих с рассказом, отвечает легко, пренебрежительно: а я-то не знал, вот и жил так, как хотел…
Результаты обследования
Неврологическиое исследование рефлексов гениталий
Кремастерный рефлекс - снижен
Кавернозный рефлекс - снижен
Мошоночный рефлекс - снижен
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Мнимое сексуальное расстройство с преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: слабая
- слабая
Сексологический анамнез: впервые влюбился в 16 лет, первая эякуляция в 15 лет (мастурбация), трохантерный индекс 1.89, оволосение лобка с тенденцией к горизонтали, эксцесс 6 (???).
I-2, II-4, III-3, IV-3, V-6 (???); VI и VII векторы не оценивались. Показатель V. «эксцесс» = 6 вызывает сомнения.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 244-248.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврологическиое исследование рефлексов гениталий
- неврологическиое исследование рефлексов гениталий
Выявление возможных неврологических причин отсутствия адекватных эрекций
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 269-275.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Мнимое сексуальное расстройство с преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований
- Мнимое сексуальное расстройство с преобладанием предъявления к себе чрезмерных требований
Пациент предъявляет жалобы на снижение своих сексуальных показателей в течение последних 5 лет. Со слов: на протяжении всей жизни отличался высокой потенцией, сексуальной активностью. Однако, по данным обьективного исследования (Шкала половой конституции мужчины) его сведения не находят материального подтверждения.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 344-369.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: F 52.0, F52.2
- F 52.0, F52.2
Снижение полового влечения может быть одним из клинических проявлений астенических расстройств у больных с неврастенией и органическим поражением головного мозга. Отличительной особенностью расстройства сексуального влечения при астенических расстройствах от проявлений аутохтонной астении при эндогенном процессе является сочетание нарушений либидо с быстро появляющимися признаками утомления, возникающими в связи с повышенной чувствительностью к различным астенизирующим факторам. Выраженная и постоянная эмоциональная лабильность, часто сочетающаяся с повышенной утомляемостью, у пациентов с органическим поражением головного мозга может наблюдаться с раннего детства.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 1247-1255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сочетании декларируемых пациентом возможностей интимной жизни в прошлом с показателями объективных исследований, не подтверждающих его заявления
- сочетании декларируемых пациентом возможностей интимной жизни в прошлом с показателями объективных исследований, не подтверждающих его заявления
Снижение полового влечения может быть одним из клинических проявлений астенических расстройств у больных с неврастенией и органическим поражением головного мозга. Отличительной особенностью расстройства сексуального влечения при астенических расстройствах от проявлений аутохтонной астении при эндогенном процессе является сочетание нарушений либидо с быстро появляющимися признаками утомления, возникающими в связи с повышенной чувствительностью к различным астенизирующим факторам. Выраженная и постоянная эмоциональная лабильность, часто сочетающаяся с повышенной утомляемостью, у пациентов с органическим поражением головного мозга может наблюдаться с раннего детства.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 1247-1255.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психофармакотерапию
- психофармакотерапию
При аффективных расстройствах назначаются антидепрессанты в зависимости от ведущего аффекта, а при соматизированных, ипохондрических, шизотипических расстройствах -- антидепрессанты в сочетании с нейролептиками. Нейролептики при невротических соматоформных расстройствах назначаются в малых дозах, а при шизотипическом расстройстве - в средних дозах. При их выборе учитывается как их активизирующее действие, так и эффективность при наличии патологических ощущений.
Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной).
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 1257-1260.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: психотерапию рационально-релаксационную
- психотерапию рационально-релаксационную
Психотерапевтическая работа с больными начинается с момента первого посещения, продолжается на всех этапах лечебно-реабилитационных мероприятий и основывается на различных методах психотерапевтического воздействия (рациональной с элементами когнитивной и поведенческой терапии, релаксационной и суггестивной).
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 1257-1260
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: навязчивости
- навязчивости
Больной постоянно возвращается к своим переживаниям вне значимой ситуации; не может освободиться от тревожных размышлений на тему происходящего.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 844-848.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амбулаторно
- амбулаторно
В случае наличия тревожных и навязчивых состояний у данной группы больных необходимо проводить сочетанную терапию в условиях амбулаторного наблюдения не менее 6 месяцев.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 344-369.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: неврастеническому
- неврастеническому
На основании позитивной и негативной диагностики в настоящее время в отечественной психиатрии различают три типа невротических расстройств: истерический, характеризующийся специфическими диссоциативными, конверсионными расстройствами, истерическими эмоционально-аффективными нарушениями, своеобразными фобическими и астеническими проявлениями; обсессивный тип, представленный в виде двух вариантов - обсессивно-фобического и обсессивно-компульсивного. Первый в клинической картине преимущественно характеризуется наличием навязчивых переживаний страха с четкой фабулой, обостряющегося в определенных ситуациях при наличии достаточной критики; второй - включает в себя пациентов, в клинической картине у которых превалируют навязчивые мысли, воспоминания, сомнения, движения и действия. Неврастенический тип характеризуется преобладанием общеневротических астеновегетативных расстройств. При этом в клинической практике выделяют 6 ведущих синдромов, наиболее характерных для невротических расстройств, - тревожный, депрессивный, фобический, обсессивный, астенический, ипохондрический.
Психиатрия. Национальное руководство. Изд. 2-е, переработанное. ГЭОТАР, М., 2018, с. 839-840.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: нормальному
- нормальному
К признакам нормального психосексуального развития относят своевременное прохождение по этапам с нормальным содержанием каждого из этапов.
Общая сексопатология. п/ред. Г.С. Васильченко. М., Мед., 1977, с. 191-202.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: поддерживающую рациональную психотерапию
- поддерживающую рациональную психотерапию
После достижения стабильного психического состояния пациента и эффективной психотерапии, наиболее эффективны методики по стабилизации отношений в паре, повышению уверенности в себе, взаимопомощи в постоянной паре.
Психиатрия. Национальное руководство. М.2018, Глава 19. Сексуальная дисфункция, не обусловленная органическими болезнями или нарушениями.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)