Сексология - кейс 60 — задача № 60

Больной 45 лет обратился на прием к врачу сексологу.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Больной 45 лет обратился на прием к врачу сексологу.

Жалобы

На боль в половом члене, искривление полового члена, трудности в проведении полового акта.

Анамнез заболевания

Половую жизнь начал в 20 лет. Женился в 26 лет. Эксцессы до 4 половых актов в сутки. Вел регулярную половую жизнь. В браке 2-ое детей. В полосу УФР (условно физиологического ритма) вступил в 32 года. За год до обращения, во время очередного полового акта, при неловком фрикционном движении почувствовал «хруст» в половом члене и боль. Через 2 месяца стали возникать болезненные ощущения в половом члене при эрекции, как по утрам, так и в ситуации интимной близости. Еще через 2 месяца стал замечать искривление полового члена на верхней поверхности при возникновении эрекции. При половом акте, по мере усиления возбуждения болезненные ощущения усиливались. Искривление полового члена со временем стало больше. Из-за деформации полового члена, пациент стал испытывать трудности с интроитусом. На этом фоне у пациента формировалось ожидание болезненных ощущений во время близости, что приводило к снижению возбуждения и ослаблению эрекции. На момент обращения проведение половых актов стало практически невозможным. Из-за болезненности ночных эрекций просыпается, в связи с чем, недосыпает, что привело к снижению работоспособности.

Анамнез жизни

Отец – характеризуется пациентом как спокойный, не конфликтный. Мать – по характеру мягкая, добрая, склонная к компромиссам. Второй ребенок в семье. Акушерский анамнез без патологии. Перенес несколько детских инфекций. Травм головы не было.

В анамнез ревматизм в подростковом периоде, было подозрение на ревмокардит. В школе учился хорошо. Окончил 10 классов и институт, по специальности экономист. Имеет собственный бизнес. Первая эякуляция в 13 лет, при ночной поллюции. Мастурбация с 14 лет. К 14 годам оформилось оволосение лобка по мужскому типу.

Объективный статус

Психический статус: ориентирован в месте, во времени и собственной личности. Озабочен проблемами в половой сфере. С некоторым стеснением говорит о проблемах половой жизни. На вопросы отвечает в плане заданного. Отмечает наличие некоторой астенизации и нарушения сна в связи с болевыми ощущениями в половом члене.

Сомато-неврологический статус: черепно–мозговая иннервация без особенностей. Брюшные рефлексы в норме. Рефлексы с верхних и нижних конечностей живые, равные. Координационные пробы выполняет удовлетворительно. Кавернозные и кремастерные рефлексы слабые. Ладони теплые, влажные.

Пульс: лежа 72, стоя 80. АД – 130/80мм рт.ст.

Внутренние органы без патологии.

Мочеполовая система: наружные половые органы развиты нормально. На верхней поверхности полового члена, на расстоянии 2 см от корня,пальпируется плотное болезненное образование в виде пластинки, размером 1 см. Кожа над образованием подвижна и не изменена, без патологии.

Предстательная железа в размере 3,2 х 2,3 х 3,6, гладкая, тонус снижен, чувствительна при исследовании, правая доля больше левой, контуры четкие, борозда слегка сглажена.

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

Сексологическая антропометрия: трохантерный индекс – 1,95, оволосение лобка – «по мужскому типу». Патологии эндокринной системы не выявлено.

СФМ = 3-3-3/2-2-3/3-1-2/1= 9/7/6/1= 23.

Величина векторов (по шкале половой конституции): 5-5-5-5/5-5-5

Кф= 5,0; Кг= 5,0; Ка= 5,0; Ка/Кг= 1,0

Результаты обследования

Урологическое обследование

Выявлены уплотнения в половом члене.

Венерологическое обследование

Венерических заболеваний и инфекций передающихся половым путем не выявлено.

Результаты инструментального метода обследования

Ультразвуковое исследование (УЗИ) полового члена

Выявляется фиброзное образование размером 1 см и толщиной 4 мм

Результаты лабораторного метода обследования

Исследование секрета предстательной железы

В секрете предстательной железы: эпителий – в небольшом количестве; лейкоциты – единичные в поле зрения; лецитиновых зерен – незначительное количество; слизь – небольшое количество.

Заключение из исходной задачи