Клиническая фармакология - кейс 285 — задача № 285
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 45 лет с диагнозом головная боль напряжения. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Врач клинический фармаколог вызван на консультацию к мужчине 45 лет с диагнозом головная боль напряжения. Требуется консультация клинического фармаколога для подбора тактики и объёма терапии.
Жалобы
Головная боль, ощущение напряжения мышц головы.
Анамнез заболевания
Обратился в поликлинику. Страдает головными болями давящего характера в течение 1 года. Раннее за медицинской помощью не обращался. Самостоятельно купировал состояние приёмом 200 мг ибупрофена. В последнее время отмечает учащение головных болей, в связи с чем решил обратится к врачу. Проведены лабораторные, инструментальные обследования, установлен диагноз головная боль напряжения.
Анамнез жизни
* Аллергический анамнез – не отягощён.
* Наследственный анамнез – отец страдал головными болями.
* Вредные привычки – курение.
Объективный статус
Рост 182 см, вес 86 кг. Состояние лёгкой степени тяжести, сознание ясное. Кожа и слизистые физиологичной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет, ЧДД=22/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные. ЧСС 78/мин. АД 130/85 мм рт ст. Живот безболезненный, доступен глубокой пальпации. Печень по краю рёберной дуги. Периферических отёков нет. Физиологические отправления без особенностей. Обращает на себя внимание болезненность перикраниальных мышц при пальпации.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ибупрофен
- ибупрофен
Рекомендуется в качестве препарата первого выбора ибупрофен.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 400
- 400
Разовая доза ибупрофена для купирования приступа ГБН: Ибупрофен 400 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 1200
- 1200
Максимальная доза ибупрофена для купирования головной боли напряжения составляет 1200 мг
Государственный реестр лекарственных средств
https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=5a5a28d0-143a-477f-8fa1-1d420d30ec28
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: желудочно-кишечное кровотечение
- желудочно-кишечное кровотечение
Нежелательная реакция, риск которой необходимо учитывать при назначении нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, - это желудочно-кишечное кровотечение
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: амитриптилин
- амитриптилин
Рекомендуется амитриптилин (в качестве препарата первого выбора).
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 5-10
- 5-10
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 50-75
- 50-75
Лечение амитриптилином начинают с небольших доз (5-10 мг/сут), затем каждую неделю дозу титруют на 5-10 мг/сут до наступления клинической эффективности или появления нежелательных явлений; средняя эффективная доза составляет 50-75 мг/сут.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: извещение о развитии нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
- извещение о развитии нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата в Росздравнадзор
Направление сообщений в соответствии с пунктами 8 и 10 Порядка в отношении зарегистрированных в Российской Федерации лекарственных препаратов, а также лекарственных препаратов, обращение которых допускается в соответствии с законодательством Российской Федерации в сфере обращения лекарственных средств, за исключением лекарственных препаратов, предназначенных для проведения клинических исследований, осуществляется по электронной почте извещением о нежелательной реакции или отсутствии терапевтического эффекта лекарственного препарата (рекомендуемый образец приведен в приложении № 1 к Порядку). В отношении лекарственных препаратов, предназначенных для проведения клинических исследований - сообщением о серьезной непредвиденной нежелательной реакции на лекарственный препарат, изучаемый в клиническом исследовании (рекомендуемый образец приведен в приложении № 2 к Порядку).
ПРИКАЗ Росздравнадзора от 17 июня 2024 года № 3518 Об утверждении Порядка фармаконадзора лекарственных препаратов для медицинского применения
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: венлафаксин
- венлафаксин
Для профилактической терапии ГБН венлафаксин (150 мг/сут) при наличии противопоказаний, плохой переносимости или недостаточной эффективности амитриптилина в качестве препарата второго выбора.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 150
- 150
Препараты для профилактического лечения ГБН: Венлафаксин, суточная доза 150 мг.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: тизанидин
- тизанидин
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин и толперизон (в качестве дополнительной терапии ХГБН у пациентов с выраженным напряжением перикраниальных мышц). Поскольку клинический эффект миорелаксантов наступает быстрее, чем у антидепрессантов, назначение комбинированной терапии (антидепрессант + миорелаксант) может увеличивать приверженность пациентов к лечению.
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 2-6
- 2-6
Рекомендуются миорелаксанты: тизанидин (2-6 мг 3 раза в сутки)
Клинические рекомендации Минздрава России. Головная боль напряжения (ГБН), 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)