Педиатрия (специалитет)

Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Вызов на дом к девочке 7 лет участкового врача педиатра

Жалобы

На повышение температуры тела до 38,5°С, кашель, озноб, потеря аппетита.

Анамнез заболевания

Больна 3-й день. Заболевание началось остро, лихорадка с первого дня, озноб, жаропонижающие без эффекта, со второго дня беспокоит кашель, слабость, отсутствие аппетита

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, протекавшей без патологии. Роды – срочные, к груди приложен в родзале. На грудном вскармливании до 1 года. +
Привита по возрасту. ОРВИ 3 раза в год. +
Аллергоанамнез : сыпь на антибиотики пенициллинового ряда +
Наследственность: у мамы бронхиальная астма

Объективный статус

Температура тела 38,1°С. +
Частый малопродуктивный кашель. Одышки в покое нет. +
Кожные покровы – чистые, теплые. Слизистая небных дужек умеренно гиперемирована. Периферические лимфоузлы без патологии. +
Носовое дыхание – свободное. ЧД – 32 /мин. Перкуторно над легкими легочный звук, справа в нижних отделах притупление легочного звука, дыхание жесткое, ослабленное в месте укорочения перкуторного звука, там же выслушиваются единичные мелкопузырчатые влажные хрипы. +
ЧСС – 100 /мин. Границы сердца в пределах возрастной нормы. Тоны сердца – ясные, ритмичные. +
Живот - мягкий, безболезненный. Печень, селезенка не пальпируются. Стул 2 раза в день, оформленный, без патологических примесей. +
Мочеиспускание свободное, дизурических явлений нет +

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Наименование	Нормы
Результат	Гемоглобин	120-145 г/л
130	Эритроциты	4,0-4,7×109/л
4,2	Лейкоциты	6-8×1012/л
21	Тромбоциты	150-400×109/л
320	Нейтрофилы	43-59 %
69	Эозинофилы	1-4 %
3	Базофилы	0-1 %
1	Лимфоциты	32-46 %
25	Моноциты	2-8 %
2	СОЭ	4-12 мм/ч
30	===

Исследование с-реактивного белка в сыворотке крови

===	Показатель	Результат	Ед. измерения
Норма	С-реактивный белок	85,9	мг/л
0,1 – 8,2	===

Общий анализ мочи

===	Наименование
Результат	Цвет
светло-желтый	Прозрачность
полная	Плотность
1025	Белок
0,03%	Глюкоза
нет	Кетоновые тела
Нет	Билирубин
нет	Эритроциты
нет	Лейкоциты
0-4 в п/зрения	Бактерии
Нет	Соли
Нет	===

Биохимический анализ крови

===	Показатель	Ед.	Min	Max
Результат	АЛТ	ед/л	0	40
30	АСТ	ед/л	0	40
28	Общий белок	г/л	64	86
75.3	Мочевина	ммоль/л	1,7	8,3
4,4	Креатинин	мкмоль/л	44	110
47,13	Глюкоза	ммоль/л	3	5,55
3,87	Иммуноглобулин Е	ед/мл	0	70
23,1	===

Результаты инструментальных методов обследования

Обзорная рентгенография органов грудной клетки

Пульсоксиметрия

Сатурация (SaO2 ) – 95%

Заключение из исходной задачи