Педиатрия (специалитет) - кейс 63 — задача № 63
В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
В стационар в приемное отделение обратилась мама с девочкой 6 лет.
Жалобы
На слизистое отделяемое из носа, зуд в носу, чихание, снижение внимания и быструю утомляемость.
Анамнез заболевания
* В течение 2 недель с начала августа у ребенка отмечается насморк, заложенность и мучительный зуд в носу, приступы чихания, усиливающиеся на свежем воздухе.
* Появились сопение и храп во время ночного сна.
* Ребенок стал раздражительным, невнимательным, быстро устает.
* По назначению педиатра применяли Ксилометазолин спрей, Диметинден + Фенилэфрин спрей с кратковременным эффектом.
* Со слов мамы, в прошлом и позапрошлом году в это же время года у девочки наблюдались подобные симптомы в легкой форме. Были расценены в рамках течения ОРВИ, купировались самостоятельно через 2-3 недели.
Анамнез жизни
* Ребенок от 2 беременности (1 беременность – здоровый ребенок), протекавшей без особенностей, II срочных родов путем кесарева сечения.
* Закричала сразу, к груди приложена через 14 часов. Выписана на 7 сутки, вакцинирована в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, неонатальный скрининг проведен.
* Вскармливание: до 7 дней жизни грудное, затем молочной смесью, прикорм введен в 6 месяцев.
* Семейный анамнез: у матери пищевая аллергия на арахис в виде кожной реакции, у бабушки по материнской линии сезонный аллергический риноконъюнктивит.
* Жилищные условия: на летнее время переехали на дачу загород.
Объективный статус
* Состояние ребенка средней степени тяжести, стабильное, лихорадки нет.
* Правильное телосложение, кожные покровы бледно-розовые, недостаточной влажности, кожа над верхней губой и у крыльев носа гиперемирована, отечна, отмечаются периорбитальные тени. Тургор тканей удовлетворительный, подкожно-жировой слой развит удовлетворительно, распределен равномерно.
* Слизистые оболочки чистые, влажные, небные дужки и задняя стенка глотки не гиперемированы, миндалины не увеличены, наложений нет. Лимфатические узлы, доступные пальпации, не увеличены, безболезненные.
* Носовое дыхание выраженно затруднено, обильное прозрачное слизистое отделяемое из носовых ходов. В легких дыхание пуэрильное, проводится во все отделы, хрипов нет.
* Область сердца визуально не изменена. Тоны сердца звучные, ритмичные, шумов нет.
* Живот мягкий, безболезненный, доступен глубокой пальпации во всех отделах, печень и селезенка не увеличены.
* Стул регулярный, оформленный, без патологических примесей.
* Мочеиспускание не нарушено, моча светлая, отеков нет.
* Нервно-психическое и моторное развитие по возрасту.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: клинический анализ крови с определением уровня эозинофилов
- клинический анализ крови с определением уровня эозинофилов
Рекомендуется пациентам с выраженными симптомами в период обострения АР проводить исследование общего (клинического) анализа крови развернутого с целью выявления возможного повышения уровня эозинофилов или выявления маркеров бактериального воспаления с целью дифференциальной диагностики с другой патологией или выявления осложнений для определения тактики терапии.
Повышение уровня эозинофилов возможно в период обострения аллергического ринита. Вместе с тем эозинофилия периферической крови может иметь другие причины (паразитарные инвазии, грибковая инфекция и др.). Нормальный уровень эозинофилов периферической крови не является доказательством отсутствия аллергического заболевания. Повышение уровня маркеров бактериального воспаления (лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево) является поводом для поиска очага инфекционного воспаления, в первую очередь, острого риносинусита.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: определение концентрации специфических IgE
- определение концентрации специфических IgE
Исследование sIgE следует назначать детям с подозрением на аллергический ринит для выявления причинно-значимого аллергена при невозможности проведения кожного тестирования и/или наличии противопоказаний к нему.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Сезонный аллергический ринит, интермиттирующий, средней степени тяжести. Обострение. Сенсибилизация к сорным травам
- Сезонный аллергический ринит, интермиттирующий, средней степени тяжести. Обострение. Сенсибилизация к сорным травам
Диагноз аллергический ринит устанавливают на основании данных анамнеза, характерных клинических симптомов (зуд, чихание, заложенность носа, ринорея) и при выявлении причинно-значимых аллергенов (при кожном тестировании или определении титра специфических антител класса IgE in vitro в случае невозможности проведения кожных проб).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
(2)
(3)
Интермиттирующий аллергический ринит – симптомы беспокоят менее 4 дней в неделю или менее 4 нед в году.
(4)
По стадии заболевания аллергического ринита: обострение, ремиссия. Учитывая клиническую картину, ребенок находится в стадии обострения.
(5)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой оболочки
- отёк носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой оболочки
Характерные изменения при АР, выявленные при риноскопии: отек носовых раковин, значительное количество водянистого секрета, ярко-красный цвет слизистой в период обострения САР, цианотичный или серый цвет слизистой при КАР, пятнистость («мраморность») слизистой (симптом Воячека), могут выявляться полипы.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: элиминационный режим
- элиминационный режим
Больным АР Рекомендуется ограничение контакта с аллергенами (элиминационный режим). Полностью избежать контакта с аллергенами, встречающимися на открытом воздухе, в частности, с пыльцой, невозможно. Но даже частичное исключение контакта с причинным аллергеном облегчает симптомы АР, снижая активность болезни и потребность в фармакотерапии. Однако, все элиминационные мероприятия должны иметь персонифицированный характер, их проведение рентабельно и эффективно только в случае тщательного предварительного аллергологического обследования (включая анамнез для оценки клинической значимости, кожное тестирование и/или определение титра sIgE).
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инфекционным ринитом
- инфекционным ринитом
Дифференциальный диагноз АР проводят с неаллергическими ринитами, в частности, с инфекционным ринитом.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопической эндоназальной ревизии
- эндоскопической эндоназальной ревизии
Рекомендуется пациентам с АР при неэффективности стандартной терапии и/или при осложненных формах АР проводить эндоскопическую эндоназальную ревизию полости носа, носоглотки и околоносовых пазух с целью выявления анатомических нарушений полости носа и околоносовых пазух и дифференциальной диагностики с другой патологией для определения тактики терапии.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: интраназальные кортикостероиды
- интраназальные кортикостероиды
Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС) рекомендуются для лечения АР детям и подросткам в возрасте от 2 лет.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней
- в случае выраженной назальной обструкции курсом до 7 дней
Рекомендуется пациентам с обострением АР и выраженной назальной обструкцией применение адреномиметиков для местного применения (симпатомиметики, сосудосуживающие средства, стимуляторы альфа-1-адренорецепторов, деконгестанты) коротким курсом от 3 до 7 дней с целью уменьшения заложенности носа.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: обострение аллергического заболевания
- обострение аллергического заболевания
Противопоказанием к кожному тестированию является выраженное обострение аллергического заболевания.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: патогенетической
- патогенетической
Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) – основной метод патогенетического лечения связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергических заболеваний, заключающийся во введении в организм пациента возрастающих доз аллергена, ответственного за клинические проявления заболевания у данного пациента.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: оториноларинголога
- оториноларинголога
Обследование, лечение и динамическое наблюдение пациента с АР должно проводиться
параллельно врачами двух специальностей: врачами-оториноларингологами и врачами-
аллергологами-иммунологами, что позволяет обеспечить оптимальный комплексный подход терапии АРД.
Клинические рекомендации Минздрава России. Аллергический ринит, 2024 г.
(1)
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)