Токсикология - кейс 112 — задача № 112

Пациент, возраст около 30 лет, мужчина, доставлен скорой помощью в отделение реанимации и интенсивной терапии.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Жалобы

не предъявляет ввиду отсутствия сознания

Анамнез заболевания

Пострадавший был найден прохожими на улице (около автомастерской) без сознания. Вызвана бригада скорой медицинской помощи. Осмотрен врачом скорой медицинской помощи. Жалоб не предъявляет в виду отсутствия сознания. Кожные покровы бледные, сухие, тёплые, видимые слизистые бледно-розового цвета, травматических повреждений не выявлено, сыпи нет. Тонус мышц снижен, реакция зрачков на свет отсутствует. Дыхание поверхностное с частотой 19×мин-1, жёсткое, хрипов нет, SaO2 – 94%. АД 100 и 50 мм рт.ст., пульс – 100×мин-1, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Пациент госпитализирован в стационар.

На догоспитальном этапе произведена катетеризация локтевой вены, налажена инфузия 400 мл физиологического раствора, ингаляция 30% кислорода через лицевую маску.

Анамнез жизни

Анамнез собрать не удалось в виду отсутствия сознания.

Объективный статус

* Общее состояние тяжёлое. Уровень сознания – кома-1. Зрачки D=S, мидриаз, инъецированность склер, реакция зрачков на свет отсутствует, тонус мышц понижен, ригидности затылочных мышц нет, патологические рефлексы отсутствуют. Кожные покровы бледные, сухие тёплые, видимые слизистые бледно-розового цвета, обычной влажности. Сыпи нет, травматические повреждения при внешнем осмотре не выявлены.

* Сердечно-сосудистая система: Тоны приглушены, частота сердечных сокращений – 84×мин-1, пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 104 и 66 мм рт.ст.

* Дыхательная система: Дыхание поверхностное, с частотой 8×мин-1, хрипы отсутствуют, насыщение артериальной крови кислородом (SаО2) – 92%

* Желудочно-кишечный тракт: Язык влажный, не обложен, живот обычной формы, симметричный, мягкий, в акте дыхания участвует, без реакции на пальпацию, не вздут. Диурез по мочевому катетеру, получено 250 мл мочи желтого цвета.

Результаты обследования

Содержание этанола в крови

Этанол в крови не обнаружен

Содержание морфина в крови

Морфин в крови не обнаружен

Результаты обследования

УЗИ головного мозга

Структуры головного мозга симметричны, желудочки головного мозга симметричны, имеют ровные границы, анэхогенны, подкорковые ядра обладают средней эхогенностью, отсутствие смещения М-эха. Посторонняя жидкость в межполушарном пространстве отсутствует. Опухоли и иные образования, аневризмы крупных сосудов головного мозга не визуализируются. Контуры сосудистой стенки ровные. Проходимость сосудов не нарушена.

*Заключение*: Патологических изменений в головном мозге на момент проведения исследования не выявлено

Результаты обследования

Содержание каннабиноидов в крови

Каннабиноиды в крови не обнаружены

Результаты обследования

Исследование уровня глюкозы крови

Глюкоза крови – 3,8 мМ/л (норма – 3,1-5,9 мМ/л)

Результаты обследования

Содержание карбоксигемоглобина в крови

Содержание карбоксигемоглобина в крови – 51%

Результаты обследования

Исследование газового состава артериальной крови

Показатель	Артериальная кровь	Норма
pH	7,28	7,35-7,45
рО2	76 мм рт.ст.	98-110 мм рт.ст.
pCO2	42 мм рт.ст.	35-45 мм рт.ст.
HCO3-	23 мМ/л	22-28 мМ/л
Beef	минус 12,6 мМ/л	минус 2,3-2,3 ммоль/л
SO2	91%	98-100%

Заключение из исходной задачи