Хирургия - кейс 40 — задача № 40
Пациент И. 45-ти лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Вечер, время года - весна.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент И. 45-ти лет, доставлен бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение городской больницы. Вечер, время года - весна.
Жалобы
На выраженную общую слабость, головокружение, тошноту.
Анамнез заболевания
В течение нескольких дней беспокоили боли в верхних отделах живота. Принимал Омепразол и Но-Шпа, за медицинской помощью не обращался. Сегодня утром отметил общую слабость, была однократная рвота черными массами. С течением времени общая слабость нарастала, боли в животе прошли, присоединилась тошнота. Вечером после акта дефекации пациент потерял сознание. В унитазе было отмечено обильное количество дегтеобразного зловонного кала. Родственниками была вызвана скорая помощь.
Анамнез жизни
Хронические заболевания, туберкулез, ВИЧ, гепатиты, сифилис отрицает. +
Аллергии на препараты отрицает. +
Перенесенные заболевания: ОРВИ. Детские инфекции. Последние 3 года в весенне-осенний период пациента беспокоили боли в верхних отделах живота, в связи с чем пациент самостоятельно принимал анальгетики, спазмолитики, Омепразол. К врачам по этому поводу не обращался. +
Операции: аппендэктомия в детстве. +
Вредные привычки: курит до 20 сигарет в день, употребление алкоголя отрицает.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. В сознании, контактен, адекватен. Рост 182 см, масса тела 72 кг. Кожные покровы бледные, влажные. Язык подсушен, обложен белым налетом. Температура тела 36,4°С. Периферических отеков нет. Дыхание жесткое, проводится во все отделы, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, ЧСС 100 в мин, АД 110/70 мм рт. ст. Живот не вздут, болезненный при пальпации в эпигастральной области. Симптомов раздражения брюшины нет. Кишечные шумы активные. Мочеиспускание без особенностей.
Результаты обследования
Пальцевое ректальное исследование
Сфинктер тоничен, геморроидальные узлы не определяются. На высоте пальца патологии не определяется. На перчатке дегтеобразный кал черного цвета.
Исследование устойчивости в позе Ромберга
При попытке больного встать на ноги отмечено сильное головокружение с потерей равновесия тела. Проба прекращена.
Заключение из исходной задачи
Диагноз
Желудочно-кишечное кровотечение
Результаты обследования
Результаты обследования
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: пальцевое ректальное исследование
- пальцевое ректальное исследование
Всем больным с кровотечением из верхних отделов ЖКТ выполняют … пальцевое исследование прямой кишки.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 64.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Желудочно-кишечное кровотечение
- Желудочно-кишечное кровотечение
Обычно для установления факта кровотечения в ЖКТ нет необходимости в проведении каких-либо инструментальных методов, достаточно внимательного клинического обследования, обязательного ректального исследования, в ряде случаев может быть полезно зондирование желудка и его промывание.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 62.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: общий анализ крови
- общий анализ крови
Алгоритм действий хирурга при подозрении на кровотечение.
Рекомендовано проведение всем пациентам с ЯБ общего (клинического) анализа крови развернутого с целью комплексной диагностики анемии
Клинические рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации. Язвенная болезнь желудка и/или двенадцатиперстной кишки. 2021 г.
(1)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопию
- эзофагогастродуоденоскопию
…всем пациентам с кровотечением из верхних отделов ЖКТ показана экстренная эзофагогастродуоденоскопия…
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Ib
- Ib
Тип FI — активное кровотечение: lb — продолжающееся каппилярное подтекание крови (oozing bleeding).
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эндоскопический гемостаз
- эндоскопический гемостаз
При продолжающемся кровотечении из язвы (FIa, FIb) необходим эндоскопический гемостаз.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 63.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: инъекционный метод {plus} диатермокоагуляция
- инъекционный метод {plus} диатермокоагуляция
Методом выбора является комбинированный эндоскопический гемостаз: инъекционный метод {plus}диатермокоагуляппя (либо аргоноплазменная коагуляция) или клипирование + клеевые композиции.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативной терапии, динамического наблюдения
- консервативной терапии, динамического наблюдения
Принципы лечения кровотечений из верхних отделов ЖКТ.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 65-67.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: показано через 4-6 часов
- показано через 4-6 часов
Повторное эндоскопическое исследование рекомендуют при неполном первичном осмотре, неустойчивом гемостазе.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ингибиторов протонной помпы
- ингибиторов протонной помпы
Для снижения числа рецидивов и летальности пациентам с высоким риском рецидива кровотечения, которым был успешно проведен эндоскопический гемостаз, следует назначить (внутривенное болюсное, а вслед за ним непрерывное внутривенное введение) ингибиторы протонной помпы (омепразол, ланзопразол, пантопразол, гаптопразол, эзомепразол, нексиум) в максимальных дозах.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: на наличие Нр-инфекции
- на наличие Нр-инфекции
Всех пациентов с язвенными гастродуоденальными кровотечениями необходимо обследовать на наличие Нр-инфекции.
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 66.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: консервативную терапию, диспансерное наблюдение
- консервативную терапию, диспансерное наблюдение
После стабилизации состояния пациенту язвенными гастродуоденальными кровотечениями показано дальнейшее наблюдение и консервативная терапия
Неотложная абдоминальная хирургия под ред. И.И. Затевахина, А.И. Кириенко, А.В. Сажина. – М.: МИА, 2018. - С. 68.
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)