Хирургия - кейс 39 — задача № 39
Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Пациент В. 59 поступил для дообследования и определения тактики дальнейшего лечения в хирургическое отделение ГКБ
Жалобы
На постоянную неинтенсивную боль в правом подреберье, слабость
Анамнез заболевания
Из анамнеза: болен хроническим гепатитом С в течение 20 лет. Со слов больного, около 6 месяцев назад появились вышеперечисленные жалобы. В течение последних 2 месяцев отмечает усиление болей, появление выраженной слабости. Пациент обратился в поликлинику по месту жительства, где было проведено УЗИ органов брюшной полости и выявлено образование правой доли печени
Анамнез жизни
Туберкулез, ВИЧ, сифилис отрицает.
Аллергии на препараты отрицает.
Гепатит С в течение 20 лет
Цирроз печени класса А по Child -Pugh
Операций не было.
Объективный статус
Общее состояние средней тяжести. Рост 168 см, масса тела 60 кг. Кожные покровы обычной окраски и влажности. Периферических отеков нет. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в 1 мин. Тоны сердца ритмичные,ЧСС 92 в 1 мин, АД 110/70 мм рт. ст.
Локальный статус: язык влажный, обложен белым налетом. Живот не вздут, участвует в акте дыхания, незначительная болезненность при пальпации в правом подреберье. Пальпируется очаговое образование в правой доле печени округлой формы, диаметром до 7 см, спаянное с передней брюшной стенкой
Результаты обследования
Общий анализ крови
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Гемоглобин, г/л | 120,0 – 140,0 | 95 |
| Гематокрит, % | 35,0 – 47,0 | 30 |
| Лейкоциты, абс. | 4,00 – 9,00 | 7,5 |
| Эритроциты, абс | 4,00 – 5,70 | 3,5 |
| Тромбоциты, абс | 150,0 – 320,0 | 120 |
| Лимфоциты, % | 17,0 – 48,0 | 25,1 |
| Моноциты, % | 2,0 – 10,0 | 8,8 |
| Нейтрофилы, % | 48,00 – 78,00 | 70,10 |
| Эозинофилы, % | 0,0 – 6,0 | 0,2 |
| Базофилы, % | 0,0 – 1,0 | 0,8 |
| СОЭ мм/ч по Панченкову | 2 – 20 | 15 |
Общий анализ мочи
| *Параметр* | *Значение* |
| Количество | 150мл |
| Цвет (норма-соломенно-желтый) | соломенно-желтый |
| Прозрачность (норма –полная) | полная |
| Реакция | кислая |
| Удельная плотность | 1025 |
| Белок (в норме – до 0,033 г/л) | 0,02 г/л |
| Уробилин | отсутствует |
| Билирубин | --- |
| Лейкоциты (норма – не более 3 у мужчин, не более 5 – у женщин) | 1-2 в поле зрения |
| Эритроциты (норма- не более 2 в п/зр) | отсутствуют |
| Цилиндры (норма – отс) | отсутствуют |
| Эпителий (норма – отс) | отсутствует |
| Бактерии (норма – отс) | отсутствуют |
| Слизь (норма – немного) | немного |
| Соли (норма – отс) | отсутствуют |
Биохимический анализ крови + С-реактивный белок
| *Наименование* | *Нормы* | *Значение* |
| Общий белок, г/л | 64 - 82 | 60 |
| Мочевина, ммоль/л | 2,5 - 6,4 | 3,0 |
| Креатинин, мкмоль/л | 53 - 115 | 89 |
| Билирубин общий, мкмоль/л | 3,0 - 17,0 | 10 |
| Билирубин прямой, мкмоль/л | 0,0 - 3,0 | 1,5 |
| АЛТ, ед/л | 15,0 - 61,0 | 100 |
| АСТ, ед/л | 15,0 - 37,0 | 150 |
| Щелочная фосфатаза, ед/л | 50,0 - 136,0 | 115 |
| Альфа-Амилаза, ед/л | Глюкоза, моль/л | |
| 3,89 – 5,83 | 4,2 | С-реактивный белок, мг/л |
| Не более 0,49 мг/л | 0,3 мл/л |
Результаты обследования
УЗИ брюшной полости
Печень в размерах увеличена за счет округлого опухолевого образования правой доли печени диаметром до 8 см, передне-задний размер правой доли – 210 мм, левой доли – 55 мм, контуры чёткие ровные, структура паренхимы печени диффузно уплотнена. Данных за другие очаговые образования печени не выявлено
Желчный пузырь визуализируется размерами 70 х 20,5 мм, в просвете определяются конкременты диаметром до 1 см, стенки уплотнены, не утолщены. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Гепатикохоледох визуализируется в воротах печени, диаметр его составляет 8 мм, просвет свободен, стенки уплотнены
Поджелудочная железа обычного строения, без особенностей.
Увеличенных регионарных лимфатических узлов не выявлено.
В полости малого таза – незначительное количество свободной жидкости.
Заключение: опухолевое образование правой доли печени.
Результаты обследования
КТ брюшной полости с контрастированием
Результат: Опухолевое образование правой доли печени диаметром 8 см. Гепатоцеллюлярная карцинома 6-7 сегментов печени? Лимфааденопатия ГДС. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит Умеренный асцит
Заключение из исходной задачи
Диагноз
ГЦР 6-7 сегментов печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит С. Цирроз печени вирусной этиологии, класс А
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени
- Гепатоцеллюлярный рак правой доли печени
На основании особенностей появления симптомов и динамики развития заболевания, гепатит С в анамнезе можно заподозрить злокачественную опухоль печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. *С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: спаянности опухоли с передней брюшной стенкой
- спаянности опухоли с передней брюшной стенкой
Как правило, злокачественные образования печени спаяны с передней брюшной стенкой при краевом расположении и обладают инфильтративным ростом
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. –*Т**II**. **С. 540-573* *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильные ответы: общий анализ крови; биохимический анализ крови + С-реактивный белок; общий анализ мочи
- общий анализ крови
При ГЦР в общем анализе крови отмечается анемия. Для цирроза печени характерна тромбоцитопения
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3 - биохимический анализ крови + С-реактивный белок
Биохимический анализ крови необходим для оценки синтетической функции печени, исключения печеночной недостаточности
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573* *ISBN: 978-5-9704-1544-3 - общий анализ мочи
Общий анализ мочи необходим для исключения патологии мочевыводящей системы.
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. ISBN: 978-5-9704-1544-3
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: УЗИ брюшной полости
- УЗИ брюшной полости
УЗИ наиболее значимо, потому что позволяет оценить поражение печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: КТ брюшной полости с контрастированием
- КТ брюшной полости с контрастированием
Компьютерная томография является ведущим методом диагностики опухолей печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: ГЦР 6-7 сегментов печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит С. Цирроз печени вирусной этиологии, класс А
- ГЦР 6-7 сегментов печени. ЖКБ. Хронический калькулезный холецистит. Хронический гепатит С. Цирроз печени вирусной этиологии, класс А
Учитывая информацию, полученную во время опроса (длительность заболевания), физикального осмотра, данных УЗ и КТ исследования органов брюшной полости
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: хирургическом лечении: - резекции 6-7 сегментов печени, холецистэктомии
- хирургическом лечении: - резекции 6-7 сегментов печени, холецистэктомии
Лечебная тактика заключается в удалении образования при сохранной функции печени и отсутствии клинически значимого цирроза печени (Child-Pugh B-C)
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: J-образной
- J-образной
Доступ к правой доле печени проводится при помощи J- образного лапаротомного доступа
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573. *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Хирургия печени: практическое руководство/ Б.И.Альперович – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – С. 90-97 ISBN 978-5-9704-2573-2
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: T3N1M0
- T3N1M0
Опухоль более 5 см в пределах 1-й доли и поражение лимфоузлов ГДС Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: цирроз печени класса В и С по Child-Pugh
- цирроз печени класса В и С по Child-Pugh
Наличие клинических проявлений заболевания является основным показанием к проведению оперативного лечения при гемангиоме печени
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 4-5
- 4-5
Заболеваемости гепатоцеллюлярным раком в России 4-5 человек на 100000 населения
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: сорафениб
- сорафениб
Для адъювантного лечения гепатоцеллюлярного рака используется препарат сорафениб
Клиническая хирургия: национальное руководство: в 3 т./ под ред.В.С.Савельева, А.И.Кириенко. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – ТII. С. 540-573 *ISBN: 978-5-9704-1544-3*
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)