Хирургия - кейс 38 — задача № 38
Мужчина 27 лет, поступил в реанимационное отделение ожогового центра.
УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ
Ситуация
Мужчина 27 лет, поступил в реанимационное отделение ожогового центра.
Жалобы
Не предъявляет (мед.седация).
Анамнез заболевания
Травма в быту – при пожаре получил ожог пламенем, термоингаляционную травму. В экстренном порядке бригадой СМП доставлен в районную ЦРБ, где в условиях реанимационного отделения проводилась противошоковая терапия. В связи с нарастающей дыхательной недостаточностью интубирован, проводится ИВЛ. Консультирован со специалистами из ожогового центра. В экстренном порядке выполнена декомпрессионная некротомия ожоговых ран в области левого предплечья. После стабилизации состояния через 3 дня после травмы переведён в специализированное ожоговое отделение.
Анамнез жизни
* хронический гастрит
* курит, алкоголь употребляет регулярно
* аллергических реакций нет
* работает на мясном производстве
* от столбняка привит в 17 лет в школе
Объективный статус
Состояние крайне тяжелое. Медикаментозная седация. Лихорадка до 38С. Вне седации двигательное возбуждение. Зрачки OD=OS широкие, на свет не реагируют. Температура 36,2°С. Кожные покровы бледные, вне ожогов чистые. Отеки в области головы, туловища, конечностей. Проводилась ИВЛ. В легких дыхание жесткое, ослабленное в задне-нижних отделах, хрипы рассеянные сухие и влажные. Тоны сердца приглушены, ритм правильный. ЧСС - 110 в мин. А/Д - 115/70 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, доступен пальпации. Диурез по катетеру, темп адекватен инфузионной терапии.
Локальный статус: Ожоги области головы, обеих верхних конечностей циркулярно, задне-боковых поверхностей туловища в виде деэпителизированных поверхностей бледно-розового и сероватого цвета с участками ожогового струпа коричневого цвета, перифокальное воспаление. Ожоги на площади 50% поверхности тела.
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: "правило девяток"
- "правило девяток"
Для ориентировочного определения площади обширных ожогов у взрослых рекомендуется использовать правило «девяток».
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.2. Физикальное обследование, стр. 23
На рисунке видно, что площадь поражения соответствует 50% поверхности тела
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: острой ожоговой токсемии
- острой ожоговой токсемии
Острая ожоговая токсемия - клинический синдром, связанный с действием циркулирующих в крови токсических веществ различного происхождения. Продолжительность - 3-10 суток. Комментарий: Основным фактором клинических проявлений является интоксикация, связанная с отравлением организма ядовитыми продуктами распада, поступающими в кровь из обожженных мертвых тканей, и продуктами жизнедеятельности, быстро развивающейся на ожоговой ране инфекции.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.2 Этиология, стр. 19
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: повышение температуры тела
- повышение температуры тела
Для периода острой ожоговой токсемии также характерны – слабость, бессонница, отсутствие аппетита, диспептические явления, фебрильная лихорадка, могут быть психоэмоциональные нарушения, в том числе психомоторное возбуждение или делирий.
Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
2.1. Жалобы и анамнез, стр. 22
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: II-III
- II-III
-- Клинические признаки глубины ожогового поражения:
-- II cтепень — толстостенные пузыри или деэпителизированная дерма ярко-розового цвета, влажная, отек кожи и подлежащих тканей. Сосудистая реакция и болевая чувствительность сохранены либо незначительно снижены. При ожогах агентами с высокой температурой может образоваться тонкий светло-желтый или коричневый струп, через который не просвечивают сосуды.
-- III cтепень — некротические ткани в виде струпа, через который могут просвечивать тромбированные подкожные вены, что является достоверным признаком глубоких поражений. Отмечается геморрагическое содержимое оставшихся ожоговых пузырей, дно раны тусклое, белесоватого цвета, с мраморным оттенком, иногда с мелкоточечными кровоизлияниями. Сосудистая реакция и болевая чувствительность отсутствуют, при выполнении волосковой пробы волоски легко удаляются.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.6 Классификация, стр. 24
У данного пациента 20% п.т. – ожоги II степени, а 30% п.т. – III степени
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: термическому
- термическому
Термические ожоги связаны с воздействием высоких температур. Возникают наиболее часто. … ожоги пламенем. Их вызывают открытый огонь (горючие материалы, одежда, костры, пожары), взрывы воспламеняющихся жидкостей и зажигательных смесей, Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
1.2 Этиология, стр. 7-8
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: эзофагогастродуоденоскопия и фибробронхоскопия
- эзофагогастродуоденоскопия и фибробронхоскопия
Рекомендуется провести диагностику ингаляционной травмы (Приложение Г7), при выявлении клинических признаков поражения дыхательных путей фибробронхоскопия является обязательным методом диагностики ингаляционной травмы и должна выполняться в экстренном порядке в первые часы после поступления пациента в стационар.
Рекомендуется ЭГДС при ожогах на общей площади более 30% п.т. и глубоких ожогах более 20% п.т.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
4.Инструментальная диагностика стр. 27, стр. 96 (Приложение Г2)
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: 77; относительно благоприятный
- 77; относительно благоприятный
Правило «сотни» или правило Baux (индекс Бо) - прогноз тяжести ожоговой травмы, согласно которому, если сумма возраста (в годах) и общей площади ожога (в процентах) равна или превышает 101 – прогноз неблагопритятный, от 81 до 100 – сомнительный, от 61 до 80 – относительно благоприятный, до 60 - благоприяятный.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
(Приложение Г9, стр. 101).
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: стерильных или чистых простыней
- стерильных или чистых простыней
При обширных ожогах стерильные или чистые простыни (предпочтительно хлопчатобумажные одноразовые простыни) используют в качестве контурной (силуэтной) повязки.
Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г15. Местное консервативное лечение пострадавших от ожогов на догоспитальном этапе, стр. 50
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: первичная хирургическая обработка
- первичная хирургическая обработка
Первичную хирургическую обработку ожоговой раны (ПХО) – первая по счету обработка ожоговой раны. ПХО выполняется в кратчайшие от поступления в стационар сроки, при необходимости – на фоне противошоковой терапии.
Туалет ожоговой раны к методам хирургического лечения не относится.
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
4.Приложение Г21, стр. 109
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
- влажно-высыхающих повязок с раствором повидон-йода
При глубоких ожогах III степени в 1 стадию раневого процесса обосновано применение сухого способа лечения для «консервации» струпа (Приложение Г19).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
Приложение Г19, с.108
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: атравматичные сетчатые повязки
- атравматичные сетчатые повязки
При появлении эпителизации, т.е. при переходе в 3 стадию раневого процесса, рационально продолжение лечения сухим способом для укрепления новообразованного эпидермиса (например, с применением атравматичных повязок).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf
3.1.2.Местное консервативное лечение пострадавших с ожогами, стр. 54
Посмотреть ответ и обоснования из источника
Правильный ответ: с началом лечения
- с началом лечения
Рекомендуются следующие принципы медицинской реабилитации пострадавших от ожогов: - Раннее начало (сразу после травмы с началом лечения).
Национальные клинические рекомендации «Ожоги термические и химические. Ожоги солнечные. Ожоги дыхательных путей». Общероссийская общественная организация Объединение комбустиологов «Мир без ожогов»
http://combustiolog.ru/wp-content/uploads/2013/07/Natsional-ny-e-klinicheskie-rekomendatsii-po-ozhogam-2017.pdf 4
Стр. 64
Формулировки, ответы и обоснования приведены по исходному банку учебных материалов для подготовки к аккредитации.
Источники: База приложения «Аккредитация медработников» (09.09.2026)