Педиатрия (специалитет)

Девочка 8 лет с мамой на приеме педиатра.

УСЛОВИЕ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ

Ситуация

Девочка 8 лет с мамой на приеме педиатра.

Жалобы

Высыпания на руках, в подколенных ямках, выраженный кожный зуд, плохой сон.

Анамнез заболевания

Высыпания впервые появились в 2 месяца жизни в виде красных сухих пятен на щеках, ягодицах, с 4 месяцев высыпания распространились на руки, грудную клетку. Наружная терапия гормональными мазями оказывала временный эффект. На протяжении 1,5 лет обострения возникают 5-6 раз в год, последнее время отмечается увеличение их продолжительности. В течение последних двух недель родители отмечают ухудшение состояния девочки: сыпь вновь появилась на руках, грудной клетке, в подколенных ямках. Беспокоит ночной и дневной зуд. Наружная терапия гормональными мазями, прием клемастина без эффекта.

Анамнез жизни

* девочка от II беременности, II срочных естественных родов;
* масса тела при рождении 3600 гр., длина тела 52 см.;
* естественное до 2 мес, смешанное вскармливание до 4 месяцев, далее искусственное адаптированной смесью;
* перенесенные заболевания: ОРВИ 2-3 раза в год, без осложнений;
* вакцинирована по индивидуальному графику согласно Национальному календарю прививок;
* наследственность: у папы крапивница на антибиотики пенициллинового ряда, у мамы поллиноз;
* семья проживает в отдельной квартире, месяц назад завели кошку;
* эпидемиологический анамнез: контакты с инфекционными больными отрицает.

Объективный статус

* Состояние удовлетворительное. Самочувствие страдает. Выраженный зуд. Не лихорадит. Масса тела 26,5 кг. Рост 127 см. Телосложение правильное. Питание удовлетворительное. Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно.
* Кожные покровы бледно-розовые, сухие. Высыпания в виде гиперемированных пятен, лихеноидных папул, экскориаций, лихенификации на наружной поверхности кистей, передней поверхности грудной клетки, в подколенных ямках, локтевых сгибах. Выраженный зуд, шелушение вокруг рта.
* Дыхание проводится во все отделы, везикулярное.
* Тоны сердца звучные, ритмичные.
* Живот безболезненный при пальпации, печень, селезенка не увеличены.
* Диурез в норме.
* Стул оформленный, регулярный.

Результаты лабораторных методов обследования

Клинический анализ крови

===	Показатель
Референсные значения	Гемоглобин	122
120-159 г/л	Эритроциты	3,6 х
3,5 х 1012 - 4,9 х 1012	ЦП	0,9\| 0,8-1,05
Лейкоциты	7,6 х	4 х 109 - 9 х 109
п/яд\| 3%	1-5%	с/яд\| 56%
40-65%	Лимфоциты\| 27%	20-35%
Эозинофилы	9%\| 1-5%	Моноциты\|
1-10%	СОЭ\| 10	2-12 мм/ч
===

Биохимический анализ крови

===	БИОХИМИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	АЛТ	Ед/л	<40
25	АСТ	Ед/л	<42
18,7	Билирубин общий	мкмоль/л	3,7 - 20,5
4,4	Билирубин прямой	мкмоль/л	<5,1
1,13	Глюкоза	ммоль/л	3,3 - 5,5
4,65	Fe	мкмоль/л	9 - 21,5
2,7	K	ммоль/л	3,4 - 5
4,9	Са	ммоль/л	2,2 - 2,7
2,49	Креатинин (CR-E)	мкмоль/л	27 - 62
49	Мочевая кислота	мкмоль/л	119 - 327
232	Na	ммоль/л	134 - 145
138	Cl	ммоль/л	96 - 110
107,6	Холестерин	ммоль/л	3,1 - 5,2
5,57	===

Определение уровня общего IgE в сыворотке крови

===	Показатель	Ед/изм	Долж.зн.
Результат	IgE общий	МЕ/мл	<90 МЕ/мл
26	===

Копрограмма