Педиатрия (специалитет) - кейс 74 — задача № 74

Правильные ответы: анализ содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ); общий анализ крови; анализ крови на IgM к Varicella Zoster методом ИФА

• анализ содержимого везикул на антиген возбудителя (РИФ)

  Лабораторными критериями, подтверждающими клинический диагноз случая ветряной оспы, являются:
  
  - обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью иммунофлюоресцентного метода (ИФ метода)…
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" (с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.)
  
  (1)

• общий анализ крови

  Общий (клинический) анализ крови развернутый – обязательный лабораторный метод исследования
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Клинический анализ крови проводится на 2 день болезни для определения осложнений
  
  (2)

• анализ крови на IgM к Varicella Zoster методом ИФА

  К критериям лабораторного подтверждения диагноза ветряной оспы относится нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в РСК, определения IgM в ИФА
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Нарастание титра специфических антител в 4 и более раз в течение 10-14 календарных дней (метод парных сывороток) при исследовании методом иммуноферментного анализа (ИФА) или в реакции связывания комплемента (далее - РСК)
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.
  
  (1)

Правильные ответы: офтальмоскопию; фарингоскопию; электрокардиографию

• офтальмоскопию

  Пациентам в остром периоде при подозрении на конъюнктивит, кератоконъюнктивит показано проведение офтальмологического обследования: офтальмоскопия глазного дна прямым электрическим офтальмоскопом.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

• фарингоскопию

  Детально обследуют ротоглотку, миндалины. С использованием шпателя (зонда) определяют состояние надгортанника, оценивают текстуру и плотность поверхности, обращают внимание на наличие пятен и характера дефектов слизистой оболочки. При обследовании определяют локализацию, величину, глубину патологических изменений (везикулы, афты), болезненность или отсутствие болевой чувствительности при исследовании.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

• электрокардиографию

  Электрокардиография показана пациентам с клиническими симптомами ветряной оспы и аускультативными признаками поражения сердца.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)

Правильный ответ: Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконъюнктивит

• Ветряная оспа, типичная, период высыпаний, средней тяжести, негладкое течение. Осложнение: кератоконъюнктивит

  При обосновании диагноза «Ветряная оспа» следует учитывать: эпидемиологический анамнез (контакт с больным ветряной оспой или больным опоясывающим герпесом в пределах инкубационного периода), острого начала заболевания с появления лихорадки и синдрома интоксикации, характерных высыпаний (пятно-папула-везикула-корочка); лабораторных данных (лейкопения, лимфоцитоз) и данных инструментального обследования (при развитии осложнений).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
  
  (1)
  
  (2)
  
  (3)
  
  (4)

Правильный ответ: абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит

• абсцесс, флегмона, энцефалит, миелит, миокардит

  Наиболее часто диагностируются кожные поражения в результате инфицирования элементов сыпи: возникновение очагов нагноения, абсцессов, флегмон.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Одним из осложнений ветряной оспы является развитие миокардита.
  
  (2)
  
  Для поражения центральной нервной системы (энцефалита) характерны тяжелое состояние, повышение температуры тела, головная боль, в ряде случаев рвота, возможно развитие повторных судорог
  
  (3)
  
  Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм

• на туловище, волосистой части головы, лице с первых суток «толчкообразно», характерен ложный полиморфизм

  Первые пузырьки, как правило, появляются на туловище, волосистой части головы, лице. У больных ветряной оспой высыпания появляются в течение 2—5 сут., «толчкообразно», что и обусловливает ложный полиморфизм сыпи (на одном участке кожи имеются элементы сыпи в разной стадии развития— от пятна до корочки). В последние дни высыпания элементы становятся более мелкими, рудиментарными и часто не доходят до стадии пузырьков.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
  
  (1)
  
  (2)

Правильный ответ: госпитализацию в мельцеровский бокс

• госпитализацию в мельцеровский бокс

  Лечение больных ветряной оспой без осложнений проводится в амбулаторных условиях. Госпитализации в мельцеровские боксы профильного стационара (отделения) подлежат дети с тяжелыми, осложненными формами болезни, а также по эпидемическим показаниям.
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015 г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Госпитализация в медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам с инфекционными заболеваниями в стационарных условиях, осуществляется по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы заболевания) и эпидемиологическим показаниям.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга

• при противопоказаниях для вакцинации, при иммунодефицитных состояниях, пациентам с трансплантацией костного мозга

  Пассивная специфическая профилактика (введение иммуноглобулина) показана контактным детям группы риска (с заболеваниями крови, различными иммунодефицитными состояниями), а также контактным беременным, не болевшим ветряной оспой (опоясывающим герпесом).
  
  Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным ветряной оспой. СПб, 2015г. ФГБУ НИИДИ ФМБА РОССИИ
  
  (1)
  
  Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5.
  
  (1)

Правильный ответ: ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. × 4 раза в сутки, в течение 5 дней

• ацикловир внутрь 400 мг по 1 таб. × 4 раза в сутки, в течение 5 дней

  Для лечения детей, больных опоясывающим герпесом, рекомендуется назначение ацикловира 20 мг/кг массы тела перорально 4 раза в сутки в течение 5-7 дней. В тяжелых случаях и у иммунокомпроментированных больных ацикловир назначают внутривенно 10-30 мг/кг в сутки. Препарат максимально эффективен при его назначении в первые 72 ч от начала болезни.
  
  Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
  
  (1)
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5.
  
  (1)

Правильный ответ: разобщение не болевших, контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; без проведения дезинфекции

• разобщение не болевших, контактных детей с 11-го по 21-й день с момента контакта с больным; без проведения дезинфекции

  Больных изолируют дома до 5-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи, обычно не госпитализируют. Дети до 3 лет, ранее не болевшие, подлежат разобщению и наблюдению с 11 до 21-го дня с момента контакта. Контактным детям с отягощенным фоном рекомендовано введение иммуноглобулина человеческого нормального. Вирус нестойкий, поэтому дезинфекцию не проводят.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  При регистрации случая заболевания ветряной оспой в квартирных очагах врач (фельдшер):
  
  информирует дошкольные образовательные организации о контактных детях в возрасте до 7 лет [3] , посещающих дошкольные образовательные организации, не болевших ветряной оспой, не привитых и (или) не получивших завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, с целью их разобщения в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой; при этом если дата контакта с ним установлена точно, дети до 7 лет допускаются в дошкольные образовательные организации в течение 10 календарных дней от начала контакта, с 11 по 21 календарный день обеспечивается их изоляция дома; дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: последние 2 дня инкубационного периода и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи; с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи

• последние 2 дня инкубационного периода и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи; с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи

  К категории контактных лиц относят:
  
  * лиц, общавшихся с заболевшим ветряной оспой в течение двух дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение пяти дней после появления последнего элемента сыпи
  * лиц, общавшихся с заболевшим опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до истечения пяти дней после появления последнего элемента сыпи).
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: лейкозом

• лейкозом

  Вакцинация против ветряной оспы в плановом порядке, в первую очередь показана ранее не болевшим, не привитым или не имеющим завершенного курса иммунизации (привитым однократно) против ветряной оспы детям и взрослым, относящимся к группе высокого риска тяжелого клинического течения и осложнений этой инфекции: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными расстройствами, нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом; больным острым лейкозом; лицам, получающим иммунодепрессанты; лицам, длительно получающим системные стероиды; лицам, которым планируется проводить лучевую терапию; пациентам, которым планируется произвести трансплантацию.
  
  Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28 января 2021 г. N 4 "Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 "Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней" с изменениями и дополнениями от 11 февраля 25 мая 2022 г.
  
  (1)

Правильный ответ: живая аттенуированная

• живая аттенуированная

  В Национальный календарь прививок с 2014 г. включена вакцинация детей против ветряной оспы, зарегистрированы и разрешены к использованию в России две живые аттенуированные вакцины.
  
  Инфекционные болезни : национальное руководство / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. - 3-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 1104 с. (Серия "Национальные руководства") - ISBN 978-5-9704-7481-5.
  
  (1)
  
  Используется активная [введение вакцины для профилактики ветряной оспы Варилрикс (Вакцина против ветряной оспы живая аттенуированная) в первые 72 ч после контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем] и пассивная (введение иммуноглобулина в дозе 0,2-0,5 мл/кг) иммунизация.
  
  Инфекционные болезни у детей : учебник / под ред. В. Ф. Учайкина, О. В. Шамшевой. - 3-е изд. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022 г. - 920 с. - ISBN 978-5-9704-7032-9.
  
  (1)
  
  Зверева, В. В. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология : Т. 2 : учебник / под ред. Зверева В. В. , Бойченко М. Н. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2021. - 472 с. - ISBN 978-5-9704-5836-5.
  
  (1)